今年6月6日是第19个“全国爱眼日”。众所周知，青光眼是全球第二位致盲性眼病，患病率约为1%~2%，50岁后发病率可增加到4%~7%。青光眼最可怕之处在于疾病的隐匿性，以及视力视野损害后不能恢复。然而，在发达国家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，而在发展中国家中这一数字则为90%。所以，提高公众对青光眼的认知，重视青光眼的早期诊断和正确合理的治疗，对青光眼患者留住光明、保障生活质量有着重要意义。在青光眼的各种治疗方法中，药物治疗占有重要地位，陪伴患者终身。

　　 原发性青光眼可分为开角型和闭角型两大类

　　原发性开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼较常见，多见于中年以上人群，青年人亦可发生。常为双侧性，起病慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力、视野有显著损害时方被发现，因此，早期诊断甚为重要。

　　原发性闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是由于患者的前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单纯由于患者的瞳孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，导致前房角关闭，房水流出困难，眼压升高的一种情况。

　　 两种类型都离不开药物治疗

　　北京大学第三医院眼科副主任医师黄萍副教授告诉记者，原发性青光眼是一种终身性疾病，一般来说，这种眼病是不能被治愈的，但能被控制。患者一旦确诊为青光眼，就需要终身监测眼压和控制眼压，从而保护视神经，防止视功能损害。但患者也不要因此悲观失望，只要做到充分重视和坚持长期治疗，完全可以将青光眼的损害降到最低。

　　临床上，原发性青光眼主要分为开角型青光眼和闭角型青光眼。黄萍强调，很多原发性青光眼的患者都需要终身使用抗青光眼药物，例如对于原发性开角型青光眼患者，如果药物控制满意，可以一直不用做手术。

　　原发性急性闭角型青光眼的首选治疗虽然是手术，但手术后随着时间的延长，如果患者又出现眼压升高，此时就可以选择药物降压治疗。“从全世界的统计来看，做完降眼压手术后的青光眼患者，40%~50%最终还是需要通过药物来控制眼压。”黄萍说。

　　正常人的眼压是10~21mmHg。但是这并不意味着只要眼压降到这个范围内病情就得到了控制。每个患者最终眼压具体要降到多少，是因人而异的，医生应尽可能为患者设定个体化目标眼压，药物选择也应个体化。

　　那么，青光眼的治疗药物到底有几种呢？黄萍回答说，临床上用于青光眼降压治疗的主要有五大类滴眼药，有前列腺素、β受体阻滞剂、α2受体激动剂、胆碱能激动剂（缩瞳剂）和碳酸酐酶抑制剂。其中缩瞳剂，只用于手术前、激光治疗前后以及急性处理等短期降压手段，代表药物有毛果芸香碱，不作为长期用药。一般用药原则是，从单药治疗开始用。当一种单药无效时，可以换其他种类的单药；单药如果有效，但是没有达到目标眼压时，可以联合使用另外一类降眼压药物。

　　除上述的眼药水外，还有全身应用的降眼压药物，例如高渗剂，但由于全身不良反应的限制，一般用于青光眼的急救处理，不作为长期应用。

　　 常见的4类长期治疗用药

　　前列腺素

　　黄萍介绍说，在四类降眼压药中，前列腺素类药是最新的一类，也是目前认为降压效果最好的一类药，降眼压的幅度平均能够达到30%左右。一些国家的治疗指南甚至把前列腺素列为首选降压药。

　　前列腺素优势在于，没有明显的全身不良反应，主要是眼睛局部的不良反应。最常见的有结膜充血；另外就是睫毛会变黑变长，有些患者使用3~5个月后就可以看出来；眼圈周围皮肤出现色素沉着，如果长时间用此类药，年轻人可能会觉得影响外观。所以，对于单眼用药、年轻、注意外貌的患者，医生用药前都要交待这方面的不良反应。

　　黄萍特别指出，前列腺素目前在说明书上是用于开角型青光眼和高眼压症的，但最近的临床研究表明，该类药也可用于闭角型青光眼，且取决于闭角的程度。因此临床医生会酌情给闭角型青光眼患者选择此药。

　　该类药的使用方法是1天1次，每天睡觉前点1滴即可，药效可以维持24小时。所以患者使用起来比较方便，不容易忘记。

　　β受体阻滞剂

　　β受体阻滞剂在前列腺素类药物出现之前，一直是首选降眼压药。黄萍认为，该类药的降压效果是非常肯定的，其降眼压的幅度理论上能达到25%。

　　β受体阻滞剂对眼睛局部的刺激较小，但会对心脏和气管产生影响，比如一些心动过缓（小于60次/分）或房室传导阻滞的老年患者，使用该药后可以因心率减慢出现明显的胸闷等症状。还有对于哮喘、慢性支气管炎的患者，该类药可以使气管收缩、痉挛，应该禁用。

　　在使用过程中还应注意，β受体阻滞剂夜间的降眼压效果不如白天好，所以医生往往会建议患者不要用得太晚。这种药是1天2次，所以建议晚上7点之前就用第2次药，或者告诉老年患者在早晚饭的时间段用药。

　　α2受体激动剂

　　黄萍介绍说，降眼压幅度排在第三位的是α2受体激动剂，一般在20%左右，但临床使用起来跟β受体阻滞剂的效果差不多，当然个体之间差异较大，这里列举的是一些研究的统计数字。使用方法一般是1天2次，也可以1天3次。

　　最近几年美国的临床研究发现，α2受体激动剂除了可以降眼压外，还可能具有保护视神经的作用，这一点比较难得。因为大家都知道，青光眼的危害就是由于眼压高，可造成视神经萎缩，最终引起失明。

　　α2受体激动剂的不良反应主要跟中枢有关系，因为中枢神经系统也有α2受体，所以使用这种滴眼剂后，有些患者会嗜睡、头晕等。因此，这类药物禁用于高空作业者或汽车司机等；也禁用于5岁以下的儿童。还有比较常见的不良反应就是口干，但一般情况下可以忍受。另外，该药也是夜间降压效果不如白天好，也需要晚上7点前点最后一次。

　　碳酸酐酶抑制剂

　　黄萍指出，这类药物既有口服的，也有局部用药——滴眼液。口服的碳酸酐酶抑制剂降眼压效果明确，但易引起肾脏损伤、胃肠道刺激和电解质紊乱、手麻脚麻，因此适用于短期、急性的高眼压救治和术前准备。眼药水对全身的不良反应变得很小，局部不良反应有眼睛刺激症状。另外，磺胺过敏者不能使用。

　　理论上认为，碳酸酐酶抑制剂的降压幅度不如前面三种眼药。使用方法一般1天2次，也可以1天3次；效果不受白天、黑夜的影响。

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