我国已成为脑卒中的发病大国。每年新发生的脑卒中（脑出血、脑血栓）患者已达370多万人次，而且发病率还在以每年13.5%的速度增长。另据2014年黑龙江省第6次高血压普查结果显示：该省高血压平均患病率为33.5%，其中H型高血压患者近八成之多，H型高血压已然成为脑卒中发病的罪魁祸首。

　 　1　引发脑卒中的背后推手

　　哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任张卓伯教授介绍说，最近由中美学者联合完成的一项调查研究结果表明：中国人群的“三高症”（高血压、血脂异常、高血糖）患病率虽然没有美国人群高，但患有“高同型半胱氨酸血症”的人群却远高于美国。“高同型半胱氨酸血症”是近年来国际医学界最新研究发现的一种能独立导致脑卒中的新的高危因素，它引发脑卒中的强度已超过血脂异常和高血糖，仅次于高血压。我国大量循证医学证据显示：高血压患者如果再合并有“高同型半胱氨酸血症”，那么脑卒中的发生危险就会骤然飙升至5～8倍。我国医学界把这种疾病称之为“H型高血压”。

　 　2　H型高血压极具中国特色

　　有调查发现，我国高血压人群当中，有75%的患者不同程度都伴有“高同型半胱氨酸血症”，也就是说有3/4的人实际上患的都是“H型高血压”。以往我们常常把它当成了单纯性的高血压或容易发生冠心病的“C型高血压”（高血压合并血脂异常）进行诊治，结果使我国脑卒中的预防效果不理想。张卓伯教授评价说，从这些数据和现状不难看出，长期以来，人们对这种极具中国特色的“H型高血压”不了解、不重视、诊断不准确、治疗不规范，由此成为我国脑卒中持续高发的一个非常重要的原因。

　　张卓伯教授说，“H型高血压”主要发生在亚裔人群尤其是中国人群当中。主要原因是在中国人群之中，每4个人中就有1个人携带先天性（遗传）能引起人体内“同型半胱氨酸”水平升高的TT型基因；而在美国，12个人当中才有1个人携带这种基因。另外，大部分中国人体内的叶酸水平低于正常水平（叶酸缺乏），这也是导致“同型半胱氨酸”水平升高的重要原因之一。有研究显示：中国人群的叶酸缺乏率高达20%～60%，北方高于南方；而美国人群的叶酸缺乏率仅为0.06%，二者相差近1000倍。

　　3　补充叶酸可减少脑卒中发生

　　是什么原因导致了中美人群“叶酸缺乏率”差别这么大呢？张卓伯教授进一步解释说，叶酸不能在人体内通过生化方式合成，只能从富含叶酸的食物中摄取。叶酸往往富含于绿叶蔬菜和一些水果当中。美国人的日常饮食习惯大多喜欢吃生的绿叶蔬菜，食用的水果也比较多，因而叶酸摄取的多、吸收的好，这对降低“同型半胱氨酸”水平发挥了很好的作用。与之相比，中国人的饮食习惯（尤其是北方地区）大都喜欢把“绿叶菜”煮着吃，叶酸在高温下90%左右都遭到了破坏，有效的叶酸摄入量少，使得叶酸水平下降，“同型半胱氨酸”水平随之攀升。

　　张卓伯教授介绍说，为避免叶酸的缺乏，自1997年开始，美国、加拿大等西方发达国家就把人工合成的叶酸按照一定的比例加入到人们经常食用的面粉当中，实现了全民强化补充叶酸，既提高了叶酸水平，又达到了降低“同型半胱氨酸”、降低脑卒中发生的目的。此举适合美国国情。西方人大都喜食面食，且美国只有少数几家面粉厂，实施相对容易。但在我国，食米、食面的人几乎各占一半，加之面粉加工厂众多，这种方法实施难度比较大。

　　张卓伯教授认为，中国是“高同型半胱氨酸血症”发病率最高的国家，高血压患者人数也比较多，因此把一定量的叶酸加入降压药中制成复方制剂是最科学、最合理、最符合中国国情的。对中国众多的“H型高血压”患病者来说，不但能增强降压药的降压效果，增强长时间补充叶酸的依从性，同时还能起到降压、降低“同型半胱氨酸”的作用，更重要的是能有效减少脑卒中的发生概率。


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　　H型高血压的诊断标准：高血压患者可抽血检测“同型半胱氨酸（简称Hcy）”，若Hcy检测值≥10μmol/L，就可诊断为“H型高血压”。

　　H型高血压的规范治疗：降压、降Hcy必须同时进行服药，缺一不可，否则等同病治一半，脑卒中危险依然存在。

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