有些患者体检的时候发现尿酸升高了，于是去看医生，医生只说不要吃高嘌呤的食物，多饮水就可以。

但是有些病人拿着尿酸的检查单去看医生，医生则建议开始降尿酸治疗。

这样矛盾就来了，大家都知道尿酸太高肯定是要吃药治疗的，但是通常不知道什么情况才要吃药？什么情况不用吃药？

这期我们一起来了解一下。

若血尿酸≥7mg/dl（相当于420umol/L），这是男性和绝经后女性高尿酸血症诊断标准。此时可通过饮食及运动等进行调节。

若血尿酸≥8mg/dl（相当于480umol/L），此时有心血管、糖尿病、高血压等危险因素的患者，虽说无痛风发作过，仍要开始吃降尿酸药物。

若血尿酸≥9mg/dl（相当于540umol/L），无论有无痛风发作过，有无危险因素，都需要开始降尿酸治疗了。

服用降尿酸药物后，尿酸是降到正常值就可以停药了吗？到底尿酸要降到多少才行呢？

5mg/dl（相当于300umol/L）：有痛风石的痛风患者，血尿酸的达标值。

6mg/dl（相当于360umol/L）：非痛风石痛风患者，血尿酸的达标值。

对于这些标准值，大家一定觉得很难记，其实只要记住一串数字就很容易了：56789。

接着，问题又来了：尿酸不是降到正常就可以吗？

尿酸盐结晶在血中的饱和度是410umol/L左右，为了使沉积在关节腔、皮肤及肾等组织的尿酸盐结晶析出，重新溶解在血里，血尿酸水平应维持在尿酸单钠的饱和度之下。

所以确诊痛风后血尿酸的控制目标要低于诊断标准，即要长期控制在300umol/L以下，而且有研究显示血尿酸＜300 umol/L将防止痛风反复发作。

这样说来，血尿酸降至目标值后，降尿酸药物就可以停吗？或者还要吃多久？

一般来说，降尿酸药物都从小剂量开始使用，之后逐渐增加剂量，直至达到血尿酸目标水平。

在血尿酸降至目标值时仍不可以马上停药，必须使血尿酸在目标值以下维持一段时间。

因为在此期间，已经沉积在关节及组织里的尿酸盐结晶开始向血里溶解，直到关节及组织里的尿酸盐结晶明显减少时，痛风才不会反复发作，同时也能减少肾脏的损害。

国内外指南并无明确说明降尿酸药物治疗时间要多久，在血尿酸稳定达标且没有痛风发作时，一般就建议患者开始减停药。

一般来说，血尿酸在达标后至少维持半年以上才能考虑是否可以减停药，而有痛风石的则至少维持一年以上，而且停药之后也需要定期复查血尿酸。

且在降尿酸治疗过程中，尿酸水平波动会引起痛风发作，在此时不可随便停药，在医生的指导下可加服非甾体抗炎药或者秋水仙碱等药，并且有研究证实持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作。

痛风及高尿酸血症患者因个体差异的不同，治疗方案也不同，万不可看见身边痛风的朋友吃什么药就跟着吃什么药，同时建议有痛风发作的患者尽早就医，并规律服药，定期复诊。

作者：何羿婷  广东省中医院风湿科主任医师

(责任编辑：刘思慧)