中国古代有一特殊的文化现象，但凡文人一般都具备一定的医药知识，正所谓“医儒不分家”，更有“医文同源”之说，清代著名的文学家曹雪芹也不例外，《红楼梦》便可印证这一现象。

　　《红楼梦》第十回有这样一段场景描述：临近贾敬的寿辰，东府里的大少奶奶秦可卿已经病了一段时间，也请诸多太医前来诊治过，可不仅未见好转，且各位医家对诊断都尚不一致，有说是病的，有说是有喜的。有个张友士张太医“学问最渊博的，更兼医理极深，且能断人的生死”，此时正逢张太医来京替子捐官，暂住贾府好友冯紫英家，于是受贾珍之邀到府出诊。

　　经过仔细诊脉后张太医说道：“看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏，右寸细而无力，右关濡而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火，左关沉伏者，乃肝家气滞血亏，右寸细而无力者，乃肺经气分太虚，右关濡而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉息，应当有这些症候才对。或以这个脉为喜脉，则小弟不敢从其教也。”

　　于是张友士开具一方，名曰“益气养荣补脾和肝汤”，具体方药为：人参二钱，白术二钱（土炒），云苓三钱，熟地四钱，归身二钱（酒洗），白芍二钱（炒），川芎钱半（炒），黄芪三钱，香附米二钱（制），醋柴胡八分，怀山药二钱（炒），真阿胶二钱（蛤粉炒），延胡索钱半（酒炒），炙甘草八分。引用建莲子七粒去心，红枣二枚。张友士对预后也作了大致判断：“这病尚有三分治得。吃了我的药看，若是夜里睡得着觉，那时又添了二分拿手了……”

　　以上文字可谓是一个完整的病案，脉象、证型分析、处方用药俱有论述，其中的脉象描述比一般医书中的医案还要详细，用药也合乎中医思路。

　　脉 诊

　　中医最常用的脉诊方法是寸口诊法，所谓寸口诊法就是在手腕后桡动脉所在部位取脉诊察，该部脉又分为寸、关、尺三部，从前往后依次为寸脉、关脉及尺脉。这三部脉又分为浮、中、沉三候。左右寸、关、尺依次对应心、肝、肾及肺、脾、肾。

　　这段文字里面涉及以下几种脉象：沉数、沉伏、细而无力、濡而无神。沉脉多见于里证，数脉多见于有热，沉数脉也多提示有里热之证，而左寸沉数，多表示心经有热，因此曹氏认为是“心气虚而生火”；伏脉多因脉气不得宣通，左关沉伏，曹氏认为“乃肝家气滞血亏”；细脉多见于气血两虚及诸虚劳损，脉象无力指弱脉，弱脉常见于气血不足，因此右寸细而无力多见于肺气亏虚；濡脉多见于虚证、湿证，脉象无神提示脏气大虚，右关濡而无神多因脾虚。

　　五 行

　　中间提到一句“脾土被肝木克制”，此话怎解？这就要从中医的五行生克理论说起了。中医的阴阳五行学说来源于道家，五行即指木、火、土、金、水，分别代表肝、心、脾、肺、肾。五行相生是指某一行对别一行的促进及助长作用，五行相生的顺序为木生火，火生土，土生金，金生水，水生木……循环往复；五行相克指某一行对另一行具有克制、约束的作用，五行相克的顺序为木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。这里说的“脾土被肝木克制”也就是所谓的木克土。中医认为，肝火太旺，容易伤及脾胃，表现为焦虑（肝旺的表现）、不思饮食（脾虚的表现）。联想红学家对秦可卿病因的分析，我们应当能理解她焦虑的原因，也就能理解之后所表现的一系列症状了。

　　处 方

　　本病所用处方名为“益气养荣补脾和肝汤”，所谓“荣”即指“营”，营血的意思，可见方名已经把这张方子的基本功效表露出来：益气——补气、养荣——养血、补脾——补益调理脾胃、和肝——疏肝理气降火。

　　再详看具体的方药组成：人参、白术、茯苓、甘草——此为四君子汤的组成；当归、川芎、白芍、熟地——这是四物汤的组成；黄芪、山药——补气；阿胶——养血；柴胡、香附、延胡索——疏肝理气止痛；药引子莲子、红枣——引药归脾经。

　　四君子汤、四物汤都源自于《太平惠民和剂局方》，该书后世简称为《局方》，为宋代太平惠民和剂局编写的一部中医方剂学著作，对后世影响极大。四君子汤的主要功效是益气健脾，四物汤的主要功效是补血调血，两方相合又称为八珍汤，是气血双补的名方。因此，张太医给秦可卿开的这张方子正如方名所言，主要功效就是补气养血，调和肝脾。这张方子用药平淡，用量轻灵，配伍严谨，颇有后世孟河医派的用药一归醇正的风格。曹雪芹在江南生活多年，有没有受当时吴门医派或孟河医派的影响亦未可知。

　　炮 制

　　分析这张治秦可卿之病的处方，不可忽略的是方中有些药物名称前后出现“制”“某某炒”“酒洗”字样，这些指的是特殊炮制方法。一般来说，大部分中药材是不能直接运用于配方的，需要经过一定的加工、修整、处理后制备成饮片，这个过程就叫作“炮制”，饮片是可以直接用于汤剂散剂等配方所需的。炮制的目的主要是为了消除或降低原药材的毒性、纠正其性味方面的偏性、去除杂质及非药用部分。同一种中药材，既有常规炮制方法，又有根据具体的临床所需的特殊炮制方法，所以经验丰富的老中医开出来的处方，往往会在药名前后用不同方法注明炮制要求。那么，炮制到底有哪些具体的实际意义呢？通过分析这个案例可知一二。

　　例如白术，这张处方中特别注明“土炒”，土炒之法能使白术借助土气促进补脾的作用。土炒白术最早见于唐代，它的理论依据来源于《素问·五运行大论》“土生甘，甘生脾，脾生肉……”因脾对应五行中的土、五味中的甘，用土炒便是通过增加白术的土性以加强补脾的功效。

　　这里的当归使用的是当归身，一般认为当归身重于补血，当归尾重于活血，如果是全当归则兼具补血活血之功。使用酒洗的当归身而不是全当归是有用意的，酒洗归身的活血作用要弱于归尾，也就是说着重补血的时候酌情发挥活血的功效，使得补血而不滞。

　　道地药材

　　前文说这段文字的中医药信息量很大，还有一个重要理由就是处方药用，不仅注重配伍，强调炮制，还讲究“道地药材”。

　　“道地”一词出自于古代的本草著作，所谓道地药材，有时又称为地道药材，是指某种中药材在某地出产的质量最为上乘、效果最好。

　　不同地方出产的药材，其有效物质、性味、药性强弱上是有差异的，有些药材的这种差异还特别明显。同样，食物也是如此，好比产自新疆的哈密瓜就特别甜、北方的羊肉也比南方的好吃……所以我们在选择药材时一定要遵循“道地”二字。

　　英雄可以不问出处，但药材一定要讲究产地。古代“道”是一种行政区划，最初在汉朝时出现，当时相当于县一级的行政区划，后来直到隋唐时期，慢慢演变成了一级行政区划，也就是相当于我们现在的省一级别，到明清时期又慢慢演化成官职，不具备实质性的行政区划，级别介于省与府之间。总之，道地药材的“道地”两字，是强调地理上的要素，因此道地药材也就特别讲究地理特征了。

　　比如阿胶，作为药用已有两千多年的历史了，李时珍称其为“圣药阿胶”，阿胶、人参和鹿茸也被并称为“中药三宝”，可见其药用价值之高。《本草经集注》：“出东阿，故名阿胶。”这张方子中注明要用真阿胶，就是强调要是东阿产的阿胶。

　　《红楼梦》治秦氏病患之益气养荣补脾和肝汤，可谓配伍得当，选药精良，炮制严格，但结局并不理想，于是肯定会有人要问了：为什么这么厉害的医生加上如此精妙的方子，最终秦可卿还是离开了呢？这正应验了一句古话：医生看病不看命。好在书中曹雪芹引有张太医之言：“人病到这个地位，非一朝一夕的症候，吃了这药也要看医缘了……”至今仍有人认为，张太医用此方没有医好秦可卿的病，是药不对症或组方不当，恐也仅仅是一家之言而已！

　　（摘自《青囊》 陈仁寿主编 中国医药科技出版社出版）

(责任编辑：郭厚杰)