临床病例

　　护士小张平常活泼机灵、勤快麻利，浑身好像有使不完的劲儿。最近一段时间，也不知什么原因，上班老是提不起精神，人也显得比较懒。起初护士长认为她这是晚上睡得少闹"春困"，劝她晚上早休息、别熬夜。"护士长，您不知道，她比我们谁都能睡，但睡再长也睡不够"，旁边与她同住一屋的护士插话说。看来，小张的嗜睡不是春困那么简单，恐怕另有他因，护士长建议她去内分泌或神经科看看，经过检查，最终确诊是甲状腺功能减退。

　　每到春季，人们普遍感觉容易疲劳、提不起精神、老想睡觉，并将这种现象归结为"春困"，认为这是人体对冬春季节更迭一种正常的生理反应，属于正常现象。然而，有一种疾病的症状与"春困"颇为相似，稍不留心就可能被当作"春困"而漏诊，这个病就是甲状腺功能减退症（简称"甲减"）。

　　甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌不足或作用减低所致的一种全身低代谢综合征。根据2010年《中国十城市社区居民甲状腺疾病流行病学调查》公布的结果，我国甲减（包括"临床甲减"和"亚临床甲减"）患病率已达6.5%，即每15个人中就有1个甲减患者，40岁以上的女性患病率更高达10%，因此，甲减在临床上并不少见。

　　甲状腺是人体最大的内分泌器官，它所分泌的甲状腺激素可以促进机体新陈代谢及生长发育，并且对全身各个器官系统（如心血管、消化道、造血系统、生殖系统、神经精神等）的功能具有重要的调节作用，因此，甲状腺激素缺乏（即"甲减"）会影响到身体的方方面面，临床表现也是多种多样，如畏寒乏力、心跳缓慢、纳差腹胀、便秘、声音嘶哑、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁、月经不调、性冷淡、皮肤干燥、毛发脱落、肥胖浮肿等等。

　　由于甲减起病隐匿，进展缓慢，症状多样且缺乏特异性，因此，很容易被漏诊或误诊。临床上把甲减误作是慢性疲劳综合征（亚健康状态）、更年期综合征、抑郁症、老年痴呆症、心脏病、慢性肾炎的情况司空见惯。但是，万变不离其宗，只要我们紧紧把握甲减"代谢率下降（如心跳慢、畏寒、少汗、食欲不振、肥胖等）"和"兴奋性减低（如寡言少语、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁等）"这两大特征，揪出"甲减"也并非难事。临床上，当患者出现以下症状时，一定要想到化验甲状腺功能。

　　（1）容易疲劳，同时又格外怕冷；

　　（2）记忆力下降、少言寡语、反应迟纯、情绪低落；

　　（3）吃的不多，却仍然发胖；

　　（4）厌食、腹胀、便秘；

　　（5）胸闷气短、心跳减慢、心包积液；

　　（6）皮肤干燥、粗糙，指甲变脆；

　　（7）四肢无力、全身肌肉庝痛；

　　（8）不明原因全身浮肿、皮肤发黄；

　　（9）女性月经不调、不育，男性性欲减退、阳痿。

　　如果患者FT3、FT4减低，TSH增高，即可诊断为"原发性甲减"；如果FT3、FT4正常，只是TSH偏高，则可诊断为"原发性亚临床甲减"；如果FT3、FT4减低，TSH降低或正常，则考虑是"中枢性甲减"。

　　"甲减"一经确诊，其治疗非常简单，只需每日补充适量的甲状腺激素便可。在具体用药时，一定要注意个体化，例如，老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小（12.5～25μg/天）、调整剂量一定要慢，以免发生心血管意外（如心绞痛、心衰等）；孕妇甲减，用量大约为100μg/d，目的是尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。

　　最后提醒大家，在春草吐绿、万木复苏的春季，如果您周围的同事、亲戚朋友一反常态地感觉疲劳、害困，尤其是伴有畏寒怕冷、食欲不振、体重增加时，一定要想到"甲减"，及时去医院化验"甲功"。（作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心）

(责任编辑：申杨)