2026年7月28日是第16个世界肝炎日，我国今年的宣传主题定为“社会共治 消除肝炎”，旨在聚焦《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030年）》（以下简称行动计划）提出的至2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害目标。病毒性肝炎作为一种可防、可控、可治的传染性疾病，其消除进程不能仅依赖卫生健康系统的单一力量，而是需要社会各界形成合力，这正是社会共治这一核心理念的现实意义所在。

　　病毒性肝炎是肝炎疾病谱中负担最重且具有传染性的一类

　　临床所称“肝炎”实为一组以肝细胞炎症损伤为核心病理改变的疾病的统称，按病因可分为病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等，其中病毒性肝炎因具有传染性且感染者基数庞大，是我国肝炎防控的主要着力点。按病原学分型，病毒性肝炎又进一步分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种，分属不同病毒科属，传播途径、疫苗可及性与疾病转归差异显著。

　　在上述五型中，乙型和丙型因其病程隐匿、慢性化比例高，构成了我国病毒性肝炎疾病负担的主要来源。据流行病学数据，我国现有慢性乙型肝炎病毒感染者约8600万人，慢性丙型肝炎病毒感染者约950万人，而甲型肝炎、戊型肝炎呈现零星散发的特点，无聚集性疫情的发生。基于这一疾病负担格局，行动计划围绕预防接种、综合防控、检测监测、治疗服务、宣传教育五大领域部署了十三项重点举措。上述措施的落地效果，最终取决于每一位公民是否能够真正承担起自身健康第一责任人的角色。

　　疫苗接种和规范行为是大多数人远离肝炎的第一道关口

　　不同型别病毒性肝炎的传播路径各异，预防策略因而有所区分。

　　甲型与戊型肝炎主要经粪-口途径传播，预防关键在于饮食与饮水卫生，高发地区及高暴露风险人群（如频繁在外就餐者、旅行者、畜牧相关从业者）可考虑接种甲肝疫苗，戊肝疫苗目前在国内已上市但未纳入国家免疫规划，特定需求者可咨询接种门诊。

　　乙型肝炎经血液、性接触及母婴三种途径传播，其预防核心在于新生儿首剂乙肝疫苗的及时接种以及儿童全程接种率的维持。行动计划要求上述两项指标分别稳定在90%和95%以上，这是国家层面业已建立的免疫屏障基础。成年人中，医护人员、经常接触血液制品者、男男性行为者、多性伴侣者以及注射吸毒者等高危群体，亦应主动完成乙肝疫苗接种。

　　丙型肝炎目前尚无有效疫苗，其预防依赖于行为干预。比如杜绝共用注射器具，选择具备资质的医疗机构接受拔牙、文身、穿耳等有创操作，不与他人共用剃须刀或牙刷，坚持安全性行为。此外，临床用血已全面实施核酸检测，进一步降低了输血相关感染的风险。值得补充的是，戊型肝炎在老年人和慢性肝病患者中易进展为重型肝炎，因此饮食卫生对于全年龄段人群均具有同等重要性。

　　一次主动检测 可能改变肝脏的命运

　　预防措施虽可大幅降低感染风险，但已发生的感染需要依靠检测来发现。病毒性肝炎被称为“沉默的流行病”，原因在于其慢性感染阶段通常缺乏典型临床症状。相当比例的慢性乙型肝炎感染者处于免疫耐受期，血清转氨酶水平正常，但肝细胞内病毒仍在复制；丙型肝炎不少患者确诊时已携带病毒十余年。行动计划将慢性乙型肝炎与慢性丙型肝炎的诊断率均设定为80%的目标值，其中关键在于推动公众从被动等待发病转向主动筛查。

　　《成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议》强调，除了一般人群需要筛查外，育龄期妇女，特别是孕妇，以及准备实施免疫治疗或化学治疗的患者是筛查检测的重点人群，每次妊娠或治疗前都应该检测。糖尿病患者感染HBV后，肝脏疾病进展快，作为重点人群也应该进行检测。对于HBV感染者家人、住院或门诊侵入性诊疗的患者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、丙型肝炎病毒（HCV）感染者、静脉吸毒者、同性或多个性伴者，以及性传播疾病患者存在HBV感染的高风险因素，属于高危人群。筛查项目应包括乙型肝炎两对半及HBV DNA、丙型肝炎抗体（阳性者进一步检测HCV RNA），同时辅以肝功能检测和肝脏瞬时弹性成像。值得注意的是，肝功能正常并不等同于未感染病毒，部分慢性携带者的转氨酶水平亦可长期维持在正常范围。因此，规范的筛查应当直接检测病毒抗原、抗体及核酸，而非仅依赖肝功能指标。

　　确诊之后规范治疗加上长期护肝才是完整的通路

　　筛查发现感染者之后，及时启动规范治疗是实现2030年治疗率目标的关键环节。慢性乙型肝炎的一线治疗方案为核苷（酸）类似物长期抑制治疗，恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯及富马酸丙酚替诺福韦为指南推荐优先选择。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》已将抗病毒适应证适度放宽。慢性丙型肝炎的治疗前景更为明确，DAA口服8-12周后SVR率可达95%以上，即临床治愈。

　　然而，病毒复制得到控制并不意味着肝脏损伤的自动终止。乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒的持续感染可引发肝细胞炎症反应与氧化应激，进而驱动肝纤维化的进展，最终演变为肝硬化乃至肝细胞癌。即便病毒载量降至检测下限，已启动的炎症-纤维化环路仍可能在一定时期内持续运行。随着超重、肥胖及2型糖尿病患病率的持续上升，病毒性肝炎与代谢相关脂肪性肝病的双重负担在临床上愈发常见。两种病因并存时，肝脏面临的炎症刺激与氧化应激压力相互叠加，可能加速肝纤维化的进展，也使抗炎保肝治疗的需求更加明确。基于这一病理生理机制，国内外指南将抗炎保肝治疗列为慢性乙型肝炎长期管理的辅助组成部分。对于肝组织炎症活动度较高或转氨酶持续升高的患者，可在抗病毒治疗的基础上联合使用水飞蓟素制剂、甘草酸制剂或多烯磷脂酰胆碱等，同时应避免多种保肝药物的不合理叠加使用。

　　其中，水飞蓟素作用机制涉及抗氧化、抗炎、稳定肝细胞膜以及抑制肝星状细胞活化等多个环节。《水飞蓟制剂肝病临床应用专家共识》（2016年版）将其列为抗炎保肝治疗的代表性药物之一，适用于慢性肝炎及药物性肝损伤的辅助治疗。在慢性乙型肝炎的临床实践中，核苷（酸）类似物规范抗病毒治疗的基础上联合水飞蓟宾胶囊，已有研究显示其对促进转氨酶复常及改善肝纤维化指标具有一定辅助价值；在合并代谢相关脂肪性肝病的治疗中，以生活方式干预为基础，水飞蓟宾同样被共识推荐用于伴有肝酶升高或肝组织炎症的患者，作为改善肝脏生化指标的选择之一。该制剂口服方便、安全性良好，在不同病因肝病的辅助治疗中均有应用空间。

　　长期管理的另一重要组成部分是规律随访。抗病毒治疗期间，患者应定期检测HBV DNA、肝功能及乙型肝炎两对半定量，每年至少完成一次肝脏瞬时弹性成像、甲胎蛋白及肝脏超声检查。丙型肝炎治愈后仍需按照风险分层继续接受肝癌筛查。生活方式干预同样不可或缺，包括严格戒酒、控制体重、避免使用来源不明的偏方及中草药、谨慎选用可能具有肝毒性的保健品。上述措施与药物治疗共同构成慢性肝病长期管理的完整体系。

　　综上所述，普通公众能够参与的社会共治行动可归纳为三项核心内容：其一，确保疫苗接种的完整性，儿童按时完成全程接种，成年高危人群主动补种；其二，主动接受筛查，特别是家庭成员中存在乙肝病毒携带者或备孕女性等重点人群；其三，确诊后遵从规范治疗方案，抗病毒治疗为主干，辅助管理听从专业医师指导，既不擅自停药，亦不自行添加药物。2030年的各项控制指标，每一项都需要从个体层面累积而成。社会共治并非抽象口号，而是由数以千万计的家庭各自筑牢防线所形成的集体行动。

　　（本文内容仅供参考，不能替代专业诊疗意见）

(责任编辑：常靖婕)