药师说药|服用胃药须择时

  • 2021-08-11 14:14
  • 作者:王树平
  • 来源:中国食品药品网

  胃病是常见病,一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡等。治疗胃病的药物种类较多,且作用机制各有不同,服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大,因此服用胃药要有讲究。明确“四时五类”划分,有助于科学服用胃药。“四时”即餐前、餐中、餐后,以及餐间4个服药时间;“五类”是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药5种不同类型的胃药。


  抗酸药


  本类药物多为弱碱性无机盐,如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂,主要作用为直接中和胃酸,可迅速缓解胃痛。不过,由于抗酸药物作用时间较短暂,不良反应较多,总体疗效欠理想,近年临床用量减少。


  由于在胃内进行消化作用需要一定浓度的胃酸,抗酸药主要作用为中和过多的胃酸,宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用,故餐后 1~1.5 h及临睡前服用最佳。复方制剂和胃得乐需按规定嚼碎服用。


  抑酸药


  抑酸药降低胃酸的机制不是直接中和胃酸,而是作用于胃的泌酸细胞(壁细胞),抑制胃酸分泌,因此起效不及抗酸药物迅速,但作用时间长,不良反应少,胃酸降低明显,是目前抗酸的主要药物。抑酸药分为H2受体阻断剂和质子泵抑制剂。


  H2受体阻断剂包括西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃黏膜多无明显刺激性,吸收利用基本上不受胃内容物的影响,一般规定在餐后服用,但在餐前或餐时服用也无妨。


  质子泵抑制剂是抑酸作用更强大而持久,疗效更突出,有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰,故在餐前空腹状态下服用最佳。


  另外,由于白天分泌的胃酸在进餐后会被食物稀释,而夜间分泌的胃酸即直接与胃黏膜接触,起到腐蚀作用,引起胃黏膜糜烂、出血,甚至加剧病情。因此,抑制夜间胃酸分泌,对治疗溃疡病与胃黏膜糜烂出血格外重要,临床通常建议晚上顿服抑酸药。


  胃黏膜保护药


  这类药物的基本作用是通过各种不同机制和途径,加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥,取决于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。胃内有食物存在会影响药物浓度,但食物能降低胃排空速率,延长药物与黏膜接触时间。在大多数情况下,这类药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。具体药物因各有不同特点,适宜的服用时间也不完全相同:①思密达和麦滋林-S在餐前服用;②硫糖铝在餐前1h及晚上临睡前服用;③胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用;④替普瑞酮在餐后服用;⑤由于铝碳酸镁具有可逆性吸附胆盐的独特作用,最适宜治疗胆汁反流,而餐后也是胆汁反流易发时刻,因此铝碳酸镁建议在餐后1h及晚上睡时嚼服,且可根据病情随时加服。


  促胃动力药


  常用的促胃动力药有多潘立酮、西沙必利或莫沙必利。此类药物通常在餐前半小时服用,待进食时药效恰好到达高峰,能增强胃肠道蠕动,对反酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。此外,曲美布汀(舒丽启能)对胃肠平滑肌运动具有双向调节作用,也应在餐前服用。


  抗幽门螺杆菌药


  目前,抗幽门螺杆菌治疗大多用1种质子泵抑制剂或胶体铋剂,加2种抗菌药物联合使用,服用该类药物时要配合抗菌药的使用时间。


  克拉霉素以餐前空腹服用最佳,如有胃肠刺激现象出现,亦可在餐后或餐时服用,虽然食物会稍延迟药物的吸收,但对总的生物利用度并无影响;阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影响,于餐前、餐时、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑、痢特灵则应在餐后服用,以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。(湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师王树平)


(责任编辑:张可欣)

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