当前，在慢性病领域，糖尿病已成为不容忽视的全球性难题。很多人在出现“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减少）症状被确诊为糖尿病时，往往病情已比较严重。实际上，在出现这些表现之前，身体早已发出预警信号，胰岛素抵抗、空腹血糖受损、餐后血糖受损就是糖尿病早期的典型表现。了解这些表现，及时科学有效干预，对延缓甚至阻止糖尿病的发生发展至关重要。

胰岛素抵抗

糖尿病的隐匿前奏

胰岛素抵抗的发现经历了漫长过程。1936年，英国学者Himsworth首次提出“胰岛素抵抗”这一概念，用来描述部分糖尿病患者对胰岛素治疗反应不佳的现象。随着医学技术的发展，科学家对胰岛素抵抗的机制展开了深入研究。20世纪70年代，研究人员从细胞和分子层面揭示了胰岛素抵抗的发病机制，认识到它不仅是糖尿病的重要病理基础，还与心血管疾病、代谢综合征等多种疾病密切相关。

在人类进化史上，胰岛素抵抗具有一定的生物学意义。当人体处于应激状态，如严重创伤、感染或饥饿时，身体会启动自我保护机制，通过产生胰岛素抵抗，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，优先保证大脑、心脏等重要器官的能量供应。然而，在现代生活中，长期高热量饮食、运动量不足等导致胰岛素抵抗持续存在，这种原本具有保护作用的机制反而成为损害健康的危险因素。

胰岛素是由胰腺内的胰岛β细胞分泌的一种激素，在调节血糖过程中扮演着“钥匙”的角色。当我们进食后，食物中的碳水化合物被消化分解成葡萄糖进入血液，血糖水平随之升高。此时，胰岛β细胞就会分泌胰岛素，胰岛素与细胞表面的受体结合，打开细胞的“大门”，让葡萄糖进入细胞内，为细胞提供能量，血糖水平随之降低。

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，正常剂量的胰岛素无法发挥应有的降血糖作用。为了维持血糖稳定，胰岛β细胞不得不分泌更多胰岛素。长此以往，胰岛β细胞因过度工作而疲惫，功能逐渐受损，最终导致胰岛素分泌不足，血糖失去控制，引发糖尿病。

多种因素会导致胰岛素抵抗。肥胖是重要原因，特别是腹型肥胖。过多的脂肪组织会释放大量游离脂肪酸和炎症因子，干扰胰岛素正常信号传导，降低细胞对胰岛素的敏感性。缺乏运动、长期高热量饮食、熬夜、精神压力过大等不良生活方式，也会促使胰岛素抵抗的发生。此外，糖皮质激素等药物及多囊卵巢综合征等疾病，也可能导致胰岛素抵抗。

血糖受损

异常的血糖波动

空腹血糖受损是糖尿病前期的一种状态，指空腹血糖高于正常范围，但尚未达到糖尿病的诊断标准。一般来说，空腹血糖在6.1～6.9mmol/L，属于空腹血糖受损。

肝脏在空腹血糖调节中起着关键作用。在空腹状态下，肝脏会将储存的肝糖原分解为葡萄糖，释放到血液中，以维持血糖稳定。当出现胰岛素抵抗时，肝脏对胰岛素的敏感性降低，无法正常抑制肝糖原分解，导致空腹血糖升高。

虽然空腹血糖受损时，患者可能没有明显症状，但这一阶段十分关键。若不及时干预，约有1/3的空腹血糖受损者会在几年内发展为2型糖尿病，还有一部分人会维持在空腹血糖受损状态，仅有少数人可恢复正常。

餐后血糖受损同样是糖尿病前期的重要表现。餐后2小时血糖在7.8~11.0mmol/L，属于餐后血糖受损。进食后，人体将食物中的碳水化合物快速消化吸收，血糖迅速上升。正常情况下，胰岛β细胞会迅速分泌大量胰岛素，以降低血糖。但在糖尿病前期，胰岛素分泌相对不足或作用迟缓，导致餐后血糖不能及时回落，出现餐后血糖受损。

很多人对餐后血糖受损不够重视，认为只要空腹血糖正常就没有问题。实际上，餐后高血糖会对血管和神经造成损害，增加心血管疾病发生风险。研究表明，餐后血糖受损人群发生心血管疾病的风险明显高于血糖正常人群。此外，餐后高血糖还会加重β细胞的负担，加速糖尿病的发展。

早期干预

逆转糖尿病前期

对于胰岛素抵抗、空腹血糖受损和餐后血糖受损人群来说，及时调整生活方式、采取药物干预措施，有可能逆转病情，恢复正常血糖水平。

调整饮食。遵循低糖、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入。减少精制谷物和添加糖的摄入，增加全谷物、蔬菜、水果、豆类等富含膳食纤维的食物摄入。合理分配三餐，定时定量进食，避免暴饮暴食。早餐可选择燕麦粥、鸡蛋、牛奶，午餐以糙米饭、清蒸鱼、清炒时蔬为主，晚餐适量食用红薯、豆腐、青菜。

有氧运动。正常人群每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动可以减少脂肪堆积，提高胰岛素敏感性，降低血糖水平。建议饭后1小时左右进行运动，每次运动30分钟以上。

力量训练。举重、俯卧撑等力量训练有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。肌肉组织是胰岛素作用的主要靶器官，增加肌肉量可显著改善胰岛素抵抗。建议每周进行2~3次力量训练，与有氧运动相结合效果更佳。

控制体重。肥胖是胰岛素抵抗和糖尿病的重要危险因素，控制体重可以显著改善胰岛素抵抗。通过合理饮食和运动等方式，将体重控制在正常范围内，对防治糖尿病至关重要。

戒烟限酒。吸烟和过量饮酒会损害血管和胰腺功能，加重胰岛素抵抗。戒烟限酒有助于改善身体健康状况，降低糖尿病和心血管疾病的发生风险。

睡眠与压力管理。长期睡眠不足或精神压力过大，会影响激素分泌，导致胰岛素抵抗加重。保持规律的作息时间，每晚保证7~8小时高质量睡眠，同时通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解精神压力，有助于维持正常的胰岛素功能。

药物干预。在生活方式干预的基础上，对于部分血糖控制不理想的患者，医生可能会根据具体情况，给予药物干预。比如，二甲双胍是目前临床应用最广泛的改善胰岛素抵抗的药物，可抑制肝脏葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素敏感性，降低血糖水平。二甲双胍还具有一定的减重作用，尤其适用于超重或肥胖的胰岛素抵抗患者。α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。

（作者单位：北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心）

(责任编辑：曲雪洁)