对长期卧床的老年人来说，压力性损伤（俗称压疮、褥疮）是潜藏的健康威胁。这种看似局部的皮肤问题，可能引发败血症、骨髓炎等致命感染，不仅让老人承受剧烈痛苦，更给家庭带来沉重的照护负担。因此，压力性损伤的防治核心在于预防，将防护工作做在前面，远比事后治疗更有效。

精准判断 及时干预

压力性损伤本质是局部组织长期受压导致的缺血坏死。当局部压力超过毛细血管灌注压（约32mmHg）时，微血管血流受阻，组织细胞因缺血缺氧坏死。这种损伤由多种力学因素共同作用引发，垂直压力是主因，剪切力（如半卧位身体下滑时皮肤与深层组织的相对位移）和摩擦力（如床单褶皱与皮肤的摩擦）会加速损伤进程。

人体骨骼突出部位因缺乏肌肉、脂肪缓冲，成为压力性损伤高发区域。仰卧时骶尾部承受体重的40%，持续受压2小时就可能造成不可逆损伤；半卧位时足跟受压达体重的25%，同样是高危部位。体型极端者更需注意，瘦弱者骨骼突出部位容易因保护不足产生压力性损伤，肥胖者则因体重过大加剧局部压迫导致压力性损伤。

国际伤口造口护理学会（WOCN）的损伤分期标准，可用于精准判断压力性损伤的程度。Ⅰ期，皮肤完整，局部出现按压不褪色的红斑。Ⅱ期，表皮或部分真皮破损，形成水疱或浅表溃疡，皮肤屏障被破坏，感染风险增加。Ⅲ期，全层皮肤破损达皮下脂肪层，愈合需数周至数月，常遗留瘢痕。Ⅳ期，损伤深及肌肉、骨骼，伴感染和坏死。不可分期（被腐肉覆盖）和深部组织损伤（皮下坏死呈紫栗色）易被忽视，需经医生进行专业评估。

压力性损伤的发展呈渐进性。Ⅰ期损伤如果没有及时干预，会进展至Ⅱ期。对于Ⅰ期损伤需每小时翻身减压，用透明贴或泡沫敷料保护。Ⅱ期损伤产生的小水疱，要涂保护剂后用纱布覆盖；对于大水疱，则用无菌注射器抽液后保留疱皮，用水胶体敷料覆盖（3~5天更换1次）；浅表溃疡，则用生理盐水清洁后，涂重组人表皮生长因子促进愈合。Ⅲ期、Ⅳ期损伤需专业医护人员清创，根据创面选择敷料。渗液多用藻酸盐敷料，感染时用含银抗菌敷料，深创面需填充纱布条。出现脓性分泌物或发热时，及时就医做细菌培养，针对性使用抗菌药，合并骨髓炎需长期治疗甚至手术。

科学减压 重在预防

以下五类人群是压力性损伤的高发群体，需要重点关注。一是中风、骨折术后等无法自主翻身的老人。其72小时内压疮发生率高达60%，定时协助翻身是关键预防措施。二是人血清白蛋白＜35g/L或血红蛋白＜100g/L的人群。该类人群皮肤修复能力显著下降，伤口愈合时间比常人延长2~3倍。三是大小便失禁、易大量出汗的人群。该类人群皮肤屏障容易遭到破坏，其粪便中的细菌还可能引发感染，保持皮肤干爽至关重要。四是痴呆、昏迷患者。此类患者无法感知压迫疼痛，压疮发生率是普通老人的3倍，需更频繁地被动调整体位。五是糖尿病（微循环障碍）、心衰（皮肤水肿）、癌症晚期（恶病质）等基础病的重症患者。该类人群皮肤抵抗力显著降低，会增加损伤风险。

对于上述人群，家属应每2小时协助翻身一次，夜间可延长至每3小时翻身一次，使患者采用30度侧卧位（背部与腿部间垫软枕），避免90度侧卧压迫股骨大转子。同时，翻身时要保持患者头、颈、躯干成一条直线，避免拖、拉、推等动作产生摩擦。

家属可以借助减压设备帮助卧床老人进行预防。比如，波动式气垫床，可通过每5~10分钟交替充气分散压力；足跟部垫专用凝胶垫；使用轮椅者还可以配备减压坐垫，每30分钟移动一次重心。

在皮肤清洁方面，家属可每日用32~34℃温水帮助老人擦拭皮肤，重点清洁腋下、腹股沟等褶皱部位，动作轻柔避免摩擦。对大小便失禁者，应每2~4小时检查更换护理垫，用无刺激湿巾清洁会阴部后，涂抹氧化锌软膏形成保护屏障。需特别注意，皮肤发红时严禁按摩，以免加重组织损伤。

在饮食方面，老人要加强营养，增强其皮肤抵抗力。保证每日蛋白质摄入量1.2~1.5g/kg体重（如体重60kg的老人需72~90g），通过鸡蛋、鱼肉、豆制品补充，必要时遵医嘱补充蛋白粉。多吃橙子、猕猴桃等富含维生素C的蔬果，促进胶原蛋白合成。每日饮水1500~2000ml，心肾功能不全者需遵医嘱调整。家属可为咀嚼困难者准备泥状食物，食欲不振者应少食多餐，保证蛋白质和维生素等营养的摄入。

家属也应协助患者进行适当活动，促进血液循环。协助老人进行关节被动活动，鼓励患者进行自主翻身、抬腿等小幅运动。能坐起者，每日坐起3~4次，每次30分钟，背后垫靠垫支撑，避免足跟长时间受压。

家属应养成记录习惯。每日检查卧床老人的骶尾部、足跟等骨突部位，记录皮肤颜色、有无破损，定期拍照对比。记录老人翻身时间、饮食量、伤口变化等信息，为就医提供参考。

此外，应关注老年人的心理健康，多陪伴交流，缓解因长期卧床产生的焦虑抑郁情绪，增强康复信心。

走出误区 科学照护

压力性损伤可防可治，照护质量直接决定风险高低。翻身、皮肤清洁、营养供应，这些看似琐碎的细节，正是守护老人健康的关键。将预防理念融入日常照护的每个环节，用科学与耐心为卧床老人构建防护屏障，才是最实在的关爱。但在照护过程中也应注意避免陷入误区。

误区一：患者皮肤发红时，对其进行按摩活血。

发红部位组织已缺血，按摩会加重损伤，应立即减压。

误区二：用酒精或碘伏消毒创面。

酒精破坏组织，高浓度碘伏损伤肉芽，建议用生理盐水清洁。

误区三：使用橡胶气圈减压。

气圈会形成环形压迫，阻碍血液循环，建议用软枕或泡沫垫替代。

误区四：伤口暴露晾干。

创面干燥会导致组织结痂，延缓愈合，需用敷料保持创面湿润。

（作者单位：北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心）

(责任编辑：曲雪洁)