在过去的20年里，中国在健康方面取得了显著成果，包括预期寿命的增长、儿童死亡率的下降，以及诸如肺结核和下呼吸道感染等传染病的下降。但是，与这些成功伴随而来的是非传染性疾病以及诸如吸烟和高血压等健康风险因素的增长，这些问题可能会给中国的卫生系统造成显著的冲击——这是6月8日《柳叶刀》（The Lancet）杂志发表的由中国疾病预防控制中心、北京协和医科大学以及美国华盛顿大学卫生指标和评估研究所(IHME)的专家和学者对“全球疾病、伤害和危险因素负担研究2010(GBD 2010)”相关数据进行分析后得出的结论。该研究论文的第一作者之一、中国协和医科大学基础医学研究院特聘教授和全球控烟研究所中国分中心主任杨功焕指出，上述研究详细回顾了中国1990～2010年间的健康模式转换，将中国的健康问题与20国集团（欧盟除外，以下简称G20国）中18个高收入或经济快速发展的国家进行比较，以发现中国在疾病、伤害或危险因素防控中的优点及有待改进之处。  
    
    成就堪称楷模  
    
    该研究采用了GBD2010研究中包括中国在内的G20国1990～2010年的疾病负担数据，评估了这些国家人群的死亡率、死因、因早死所致的寿命损失年（YLLs）、伤残所致的寿命损失年（YLDs）、伤残调整寿命年（DALYs）和健康期望寿命（HALE）等指标的水平及其变化趋势；描述了与中国相关的231种疾病以及67个危险因素或危险因素群的结果；采用年龄别标化及95%不确定性区间（UI），评估了中国相对于其他G20国的水平（明显高于、低于或约等于G20国的平均值）。  
    
    研究发现，1990～2010年，中国出生时期望寿命提高了6.4岁（从69.3岁到75.7岁），在G20国排名表中上升了一位。就标化死亡率（Age-Standardised Death Rate，ASDR）而言，2010年中国居于第十三位（95%UI:第十一～十四位），排在土耳其、巴西、印尼、俄罗斯、印度和南非之前，但位列韩国、美国、沙特阿拉伯、阿根廷和墨西哥之后。  
    
    1990～2010年，中国5岁以下儿童死亡率下降了近70%；女性从0岁组至30～34岁组死亡率下降幅度超过50%；母婴传染性疾病和营养不良性疾病的死亡下降了59.5%（95%UI:54.4%～63.8%）；自杀、溺水和其他伤害所致的负担在下降。  
    
    其间，中国主要感染性疾病和新生儿疾病明显下降：下呼吸道感染从第一位（95%UI:第一～三位）降至第九位(95%UI:第八～十一位)；新生儿脑病和早产并发症顺位分别下降至第十四位（95%UI:第六～二十位）和第十位（95%UI:第四～十七位）；肺结核引起的YLLs值下降77%（95%UI：72%～84%）；腹泻和脑膜炎的情况有明显改进……  
    
    “中国作为一个发展中国家，上述成绩的取得具有里程碑式的意义。”中国疾控中心副主任兼控烟办主任梁晓峰对于中国的疫苗接种、孕妇医院内分娩、传染病直报的政策以及卫生状况的改善给予了高度的评价。IHME主任Christopher Murray也表示：“中国在减少传染性疾病导致的死亡和残疾方面取得的非凡成就，给其他发展中国家树立了榜样。”  
    
    面临新的挑战  
    
    在确认上述成绩的同时，该研究也发现，中国目前所面临的健康问题与美国和其他一些发达国家面临的问题极其相似。其中，非传染性疾病如癌症以及吸烟等健康风险因素的增长值得引起人们更多的思考。  
    
    研究发现，心脑血管疾病、肺癌、慢性阻塞性肺病、道路交通事故伤害以及导致大量伤残的精神疾病和骨骼肌肉疾病成为中国目前主要的疾病负担；道路交通事故伤害及跌落所致的负担逐渐上升。从1990年到2010年，艾滋病的疾病负担仍在上升。2010年仍有21.3万（95%UI：17.96万～26.07万）名5岁以下儿童死亡，其中60%死于感染性疾病、新生儿及营养方面的疾病。若进一步针对中国不同地区进行评估，可能会发现感染性疾病所致的疾病负担在一些贫困省份仍会占相当高的比例；同时，中国未来依然面临流感大流行的挑战。  
    
    例如，中国男性中风、慢性阻塞性肺疾病、肝癌、胃癌、食道癌和溺水的年龄标化DALY率高于G20国的平均水平。中国女性中风、慢性阻塞性肺疾病、道路交通伤害、自伤、肝癌和胃癌的年龄标化DALY高于G20国平均水平。缺血性心脏病、道路交通伤害和肺癌的发生目前虽优于G20国的平均水平，但根据其上升趋势，这种情况很可能不久就会改变。  
    
    该研究论文共同第一作者、中国疾病预防控制中心主任王宇认为，“城镇化和老龄化是非传染性疾病急剧增长背后的两个重要驱动力。伴随糖尿病、肺癌以及缺血性心脏病死亡的上升，我国非传染性疾病死亡的人数将不断增多。”  
    
    在2010年归因于主要危险因素的DALY的百分比方面，该研究发现，中国第一大危险因素为不健康饮食，其中最重要的危险因素是低水果摄入、高钠饮食和低粗粮摄入。第二大危险因素为高血压。第三大危险因素为烟草使用。细悬浮颗粒（PM2.5）两大暴露源——大气污染和室内空气污染（包括二手烟草烟雾）分别为第四和第五大危险因素。另外四种危险因素或危险因素集群包括：高空腹血糖、饮酒、职业性危害、高体重指数和体能活动不足。其中，与G20国归因DALY比值的平均值相比，中国1990年和2010年环境和室内空气污染归因于DALY比值最严重，中国膳食风险和高血压明显比G20国平均水平差。烟草使用所致的疾病负担分为吸烟和二手烟草烟雾暴露所致的疾病负担，DALYs值分别为2620万（95%UI：1960万～3220万）和380万（95%UI：270万～490万）。  
    
    杨功焕强调，要减少这些新的影响中国人群健康的重大风险，需要各级政府的共同努力，制定减少健康危害的各级行动方案及可采纳的政策措施，而上述研究的最主要目的，就是为中国制定相关健康政策提供支撑。 

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