研究分配图 
    表： 术后第1天和第8天免疫状态改变 
    数值以中位数（四分位数间距）表示。IL：白细胞介素；TNF：肿瘤坏死因子。*Wilcoxon 检验)  P = 0.008，  P = 0.021（术后第1天和第8天差异； Wilcoxon 检验） 
    
    近日，一项比较胃肠道肿瘤手术后单独使用大豆油脂肪乳和大豆油+鱼油脂肪乳（华瑞制药有限公司，尤文）静脉给药的随机临床试验结果显示，辅以鱼油脂肪乳的肠外营养（PN）支持可显著减少术后患者全身炎症反应综合征（SIRS）的发生例数和缩短住院时间，这些临床获益可能与细胞免疫功能的正常化和炎性反应的调节有关。 
    脂肪乳剂用于肠外营养可提供能量和必需的脂肪酸，其临床应用已超过30年。大部分脂肪乳剂商业产品都是从大豆油中提取，含有大量的ω-6多不饱和脂肪酸（PUFAs），例如亚油酸。输注大豆油成分的脂肪乳可引起细胞膜磷脂脂肪酸构型的改变，这可能会影响患者特别是术后及危重患者的免疫功能和炎症反应。已有试验证明，肠外营养补充ω-3 PUFAs，可改善术后免疫功能和减轻炎症。 
    此次随机试验的目的是评估胃肠道肿瘤术后肠外营养——应用富含 ω-3 PUFAs的鱼油脂肪乳的临床安全性和疗效。其主要终点是感染性并发症和全身炎症反应综合征的发生率，次要终点是术后住院时间和术后总医疗费用。 
    203例胃肠道肿瘤患者入选该项随机、双盲、多中心临床试验。患者被随机分成治疗组和对照组，治疗组患者（100例）输注1.0g.kg-1.d-1 1:7 大豆油和0.2g.kg-1.d-1 鱼油脂肪乳（ω-3/ω-6脂肪酸比值为1:3），而对照组患者（103例）输注1.2g.kg-1.d-1大豆油（ω-3/ω-6 脂肪酸比例为1:7）。术后连续7天，每天输注20~24小时。两组均为等氮等热卡，提供0.2g.kg-1.d-1氮和3.0g.kg-1.d-1葡萄糖，按需要加入所需的维生素和电解质。所有的肠外营养产品都是以无菌条件生产，3L袋装。（见研究分配图） 
    试验结果显示，对照组和治疗组术后第1天到第8天CD4 T细胞计数的升高相当（分别为6.8%和8.7%；Z=-1.31，P=0.186）；在相同的时间间隔内，对照组CD8 T细胞计数上升了1.2%，但是接受鱼油脂肪乳组患者的CD8 T细胞计数下降了2.0%（Z=-2.65，P=0.008）；两组的CD4/CD8 T细胞比值均上升，分别为0.20和0.30（Z=-2.29，P=0.021）；对照组IL-6水平术后下降了16.70pg/ml，治疗组下降了20.05pg/ml（Z=-1.35，P=0.184）；两组的TNF-α水平变化均很小；两组均无严重不良事件发生。（见表） 
    术后第8天，对照组12名患者发生感染性并发症（4例伤口感染，3例呼吸道感染，3例尿路感染，1例皮肤感染和1例菌血症），治疗组4名患者发生感染性并发症（3例伤口感染和1例肠道感染）。此外，鱼油脂肪乳肠外营养支持显著减少术后患者的全身炎症反应综合征的发生率，同时，与对照组相比还减少了患者的住院时间（17：15天，标准差为8:5天）。 
    另外，两组患者的术后总治疗费用基本相近（治疗组和对照组平均值分别为1269美元和1302美元；P=0.424）。输注ω-3 PUFAs并不增加患者总的医疗费用。考虑到较短的住院时间和对术后临床结局的有益效果，接受ω-3 PUFA营养支持组的患者平均医疗费用实际上较低，可以达到节省总费用的目的。因此，ω-3脂肪酸营养支持是比较经济的。 
    

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