现在，中成药不但中医使用，综合医院的西医各科也都广泛使用。经调查，综合医院中成药在总药品中所占比例达到25%，且70%左右的中成药为西医医师所开出。然而，部分西医医师因缺乏较为系统的中医药基础知识，缺乏对中成药各方面的了解，为患者所开中成药处方存在多方面问题。由北京市中医管理局与北京市中医药学会发布的一份调查显示，西医医师中成药不合理使用率最高达43.7%。

　　西医师中成药处方质量不高

　　导致西医医师中成药处方质量不高的原因是多方面的。一方面，绝大部分综合医院的西医医师都有中成药处方权，且无需强制性培训、考试、认证或其他类似的准入制度。但是纵观西医医师在医学院校接受教育、入职轮转实习、接受继续教育培训和职称升迁等职业发展的全过程，却很少有机会接受中医药方面的知识，而且能接受到的中医药学习往往都是非强制性和非考核性的。目前中医药继续教育培训的覆盖面与深度都不足以全面提高西医医师的中医药知识、技能和中成药处方质量，教学方法未能针对当前西医医师掌握中医药知识水平不高的问题做优化，培训效果不是很明显。最终导致大部分西医医师的中成药知识匮乏、片面，难以开出高质量的中成药处方。

　　另一方面，综合医院对西医医师的中成药处方质量监管不严密，各医院基本采用药师处方点评的方式来核查质量，其缺点十分明显：面对海量的处方和病例，这种人工核查只能采取抽查的方式进行，比较数家医院的抽查比例后发现其最高不超过7%。即绝大多数中成药处方未经过任何检查，并且处方点评基本是事后核查而非主动预防，很少能做到实时纠错。

　　同时，很多中成药自身存在着说明书不规范、同类产品过多、药品名称不合理，以及同方异名、容易混淆等问题，给西医医师使用中成药带来诸多困难。值得注意的是，无论是西医医师还是患者都存在着片面认为中成药作用平和、毒副作用和不良反应少的倾向，事实上中医一直强调是药三分毒，应注意药品的毒副作用，西医医师使用中成药时应该和使用化学药品一样审慎。

　 　中成药处方权应加“门槛”

　　提高西医医师中成药处方质量已迫在眉睫，建议教育部加强西医院校的中医药理论教学，将中医学课程设置为必修课、考试课，并延长授课时长。应通过学习中医学史，并在教学中结合适宜病种病例，使学生确切认识到中医药学的历史价值和医学价值，激发其学习中医学的积极性；注重中医特色，课程安排详略得当，精讲、细讲中医学基础知识、基本理论；强调中医理论与临床的结合能力，充分突出中医实践性强的特点，培养学生综合运用中医理论分析、解决问题的能力。

　　建议请国家卫计委将中成药培训纳入住院医师三年规范化培训中，规定西医住院医必须在三年规范化培训期间到中医科轮转，在实践中学习中医药知识与技能，轮转结束应进行考核确保达到学习效果。由卫计委及中医药局组织经常性的面向全体西医医师的中成药继续教育，对西医医师进行全面的、有针对性的继续教育培训。培训采取自愿参加为主的原则，但应在一定年限内完成培训，不使用中成药的西医医师可不参加培训。培训结束后可参加考核，考核方法与标准应由当地卫计委及中医药局统一制定，考核内容针对所在科室而定，合格后发证。在院内针对西医医师所在科室进行有针对性的培训，即按科室分类培训中成药的使用。合理编写教材，避免大篇幅理论化的介绍和事无巨细的风格，应使之更易于理解掌握，更具有临床指导性。培训中应注重理论与实践相结合，不但学习正确使用，还要安排对不合理处方进行研讨，正误对照更利于全面掌握中医药知识。

　　建议建立中成药处方权和处方检查制度。可参照与抗生素处方权类似的制度，结合继续教育、内部培训和考试等手段颁发中成药处方权证。未获得中成药处方权证的西医医师仍有权开中成药，但是总比例应受到限制，例如限制在10%以内，获得中成药处方权证的西医医师则不受此限制。为确保西医医师以中医辨证为依据，建议开中成药处方时西医医师必须规范书写辨证论治依据，若未写辨证依据处方系统应自动拒绝执行。各综合医院应安装能对中成药药品配伍禁忌、含相同成分、超剂量等情况自动审查并提示的处方系统，以弥补人工核查的不足。

　　此外，针对目前中成药说明书不规范的问题，建议在审批环节就要求对药品的说明书作改进，对药物组成、配伍禁忌、辨证、药理作用、不良反应等方面制定出强制规范。

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