主动脉夹层是一种十分凶险的疾病，急性患者有一半会在72小时内死亡；若不采取积极的外科手术治疗，1周内的生存率仅有不到20%。但还有些高龄患者，难以耐受传统开胸手术，对他们该怎么办？在日前召开的中华医学会第十六次全国胸心血管外科学术会议（CSTCVS 2016）上，四川大学华西医院心脏大血管外科副主任郭应强教授介绍了一种新的治疗方式——心血管复合一站式治疗，即“杂交”手术。它在治疗高危高龄急性主动脉夹层患者方面，能够有效地降低并发症和死亡率，改善预后和生活质量。


　　“杂交”手术让高龄患者可以治疗


　　主动脉夹层指主动脉内膜撕裂，主动脉血液经内膜撕裂口进入主动脉壁中层，将主动脉壁分离并形成假腔。“每一例急性主动脉夹层的治疗，都是一个争分夺秒的过程，因为每过1个小时，患者死亡风险就会增加1%。”郭应强教授说道，如果患者在大城市或者靠近大的心脏专科医院发病的话，能够很快到医院就诊，获得救治的比例比较高。但是很多主动脉夹层发生在偏远地区，当地医院的诊断和治疗能力不足，使患者得不到诊治。总体来看，急性主动脉夹层发病以后得到诊治的患者只有30%~40%，大量患者没有得到有效的治疗而死亡。

　　目前，治疗急性主动脉夹层的常规手术是紧急开胸，置换撕裂的血管。这是一项浩大的工程，对于血管、凝血和脏器等功能较差的患者，尤其是老年和合并其他脏器疾病的高危患者来说，很难耐受常规开胸手术带来的风险和挑战。“杂交”手术就是把外科和介入手术结合起来，可以缩短手术时间、大幅度减少手术创伤，直接降低了患者围手术期和后期的并发症的风险和死亡率，使患者能够更快地恢复，回归正常生活。


　　不同年龄选择不同治疗方式


　　郭应强教授说，“杂交”手术一方面具有直观性、操作容易、方便定位等开胸手术的优点；另一方面具有创伤小、患者术后恢复快、手术切口小等介入手术的优点，实现了介入技术与传统手术技术最大限度的优势互补。在“杂交”手术治疗急性主动脉夹层中，患者全身器官能够维持基本正常血供，很多患者不需要“深低温停循环”，甚至不需要血液体外循环，把对患者生理功能的影响降到最低。在实现了对患者凝血功能最大限度保护的同时，采用预防出血的外科用血管封合剂能显著减少吻合口出血，并缩短手术时间，提高手术的安全性和操作效率。

　　在“杂交”手术和传统常规手术的选择上，郭应强建议，对于60岁以下的患者，主张接受常规的手术治疗，因为在疗效得到保证的同时，费用相对“杂交”手术要低。他说，“杂交”手术最大的优势不是体现在年轻患者，而是老年患者上。它扩大了治疗群体，这就是其意义所在。


　　控制血压是预防的重要手段


　　在主动脉夹层的预防上，郭应强教授指出，在我国，主动脉夹层最主要的病因是高血压，因此，预防主动脉夹层首先要控制好血压。他提醒，有高血压家族史的人群，一定要非常严密地监测和控制血压。如果血压出现较大的波动，要及时去就医，把血压控制好。高血压控制好了，主动脉夹层的发病率就会大幅度下降。

　　对于接受主动脉夹层手术后的患者，对血压的控制要求更高，因为血压控制良好的患者术后生存率大大高于血压控制不好的患者。

　　据郭应强教授介绍，由于对硬件和人才的要求较高，目前在国内能开展“杂交”手术治疗急性主动脉夹层的医院还不多。近年来，四川大学华西医院心脏大血管外科团队已经实施了数十例“一站式‘杂交’技术治疗急性A型主动脉夹层手术”。随着硬软件和组织协调能力的进一步发展，具备“复合式”技能的年轻医师梯队建设的逐步完善，将持续带动这一技术更为广泛的应用，势必有助于我国高危高龄A型主动脉夹层人群外科治疗水平的大幅度提高。（本报记者  朱国旺）

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