编者按：

老年人身体常有多种疾病，用多种药物，而自理能力趋于下降；孕妇身体生理机能变化较大，用药会影响到胎儿，禁忌较多；而儿童身体发育未完全，对药物作用更敏感。这些因素使得这些人群成为用药特殊人群。对于特殊人群用药必须给予特别的关注，才能保证用药合理和安全。

由中国药学会主办，中国药学会医院药学专业委员会、北京大学第三医院承办的“第五届国际用药安全学术论坛”日前在北京召开。会议分享、交流了用药安全领域的国内外进展，以及促进用药安全的方法。作为分论坛之一，“特殊人群用药安全”受到了高度关注。

老年人

克服多重用药风险

重庆医科大学第一附院药学部副主任邱峰主任药师在会上作了“患者安全与社区老年患者用药安全”的报告。邱峰分析指出，老年人错误用药、不合理用药出现的原因是多方面的，有相关制度不健全、药品广告影响等因素，也有医务人员合理用药宣传不到位等原因，还有患者依从性差、错误的用药观念、用药知识欠缺、疾病多、用药复杂等个人因素。再加上老年人具有胃酸缺乏、胃动力降低等生理特点；老年人群基础疾病多，常多种疾病共存，多重用药现象普遍……种种因素，使得老年人很容易出现用药安全问题。

对此，重庆医科大学第一附院药学部归纳出了药学服务在保障老年人用药安全上的几个实践点：药物重整、处方精简、抗菌药物管理、治疗药物管理、患者参与、发挥临床药师的作用等。邱峰解释说，药物重整是将病人的用药医嘱与其所服用的药物进行对比分析，通过重整避免诸如漏服、重复给药、剂量错误或药物相互作用等用药错误。处方精简是指对可能导致患者损害或患者不再获益的用药，减少剂量或停用，目标是减少用药负担和损害，同时维持或提高生活质量。多重用药对老年人具有很大风险，在有效管理和监测下，处方精简是可行和安全的。患者参与是指患者一方和医务人员积极配合，参与到医疗保健系统的各级层面，了解自己的诊断，理解并参与治疗计划，知晓正在使用药物的特性及使用方法，从而降低用药错误的风险。

邱峰还提醒，许多老年人热衷于使用保健品，此类风险也值得关注。

妊娠及哺乳期

科学把握用药禁忌

首都医科大学附属北京妇产医院药事部主管药师袁偲偲就《妊娠期和哺乳期患者用药错误防范指导原则》（以下简称《指导原则》）进行了解读。《指导原则》由合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组等组织医学、药学、法学、护理学等领域专家制定，于今年6月正式发表。

袁偲偲介绍说，在妊娠期使用处方药的现象很普遍。但妊娠期患者药代动力学特征有明显改变，在用药有效性和安全性方面与一般人群存在显著差异；同时，部分药物会通过胎盘屏障，对胎儿造成不同程度的伤害。由于母亲和胎儿或婴儿同时暴露于药物，一旦发生用药错误事件，后果可能十分严重。

《指导原则》总结了妊娠期和哺乳期用药错误的常见类型：一是未识别妊娠期和哺乳期患者高风险特殊身份。二是患者处方中含有妊娠期或哺乳期禁用药物。三是未考虑妊娠期及哺乳期的生理特点，药物剂量不合理。四是审核错误，药师未审核出处方有禁用于妊娠期或哺乳期患者的药物。五是给药途径错误，未选择适用于妊娠期或哺乳期患者的特殊给药途径。六是用药时间错误，未按药物特殊规定使用时间使用药物。比如，对于哺乳期的患者用药，特别要考虑其用药时间与哺乳时间合理安排，计算好药物在体内的清除时间，减少药物对乳儿的影响。七是用药依从性错误，由于患者未按正确医嘱用药而造成病情延误。

袁偲偲指出，患者担心药物影响伤害到胎儿，拒绝用药，导致病情延误、加重的情况在临床上非常常见。他举了这样一个例子：一位孕妇因念珠菌阴道炎就诊，医生处方了克霉唑阴道片，患者因担心不良反应并未用药，几天后阴道炎加重，导致了宫内感染。

如何防范这些错误？袁偲偲介绍说，《指导原则》也给出了建议。比如：在医院信息系统和所有医学文书中，必须有患者妊娠或哺乳身份的明显标识；医务人员实施权限管理，医师、药师、护士均须接受妊娠期和哺乳期用药的岗前培训。医、药、护三方合作完成妊娠期和哺乳期患者用药教育。药师应在患者用药教育中发挥主导作用，结合患者病理生理特点以及药物特点，进行相关用药指导和监护。开设孕产妇学校，增强妊娠期和哺乳期患者对药物知识的了解，以及对安全用药的重视程度和正确理解，鼓励患者参与药物治疗，帮助患者做好自身用药管理。

儿童用药

剂型剂量须看清楚

首都医科大学附属北京儿童医院药学部副主任药师胡利华从一个例子的讲述展开了报告：1位1岁零3个月的患儿，因为低烧要服用医生开的处方药，应该是1日两次，一次0.5袋（1袋0.3克）。但家长把0.5袋当成了0.5克，结果造成药物超量服用。胡利华说，像这样的错服药现象，在儿童中不但常见，而且后果往往非常严重。

胡利华介绍说，儿童用药在剂型、剂量上都有较高要求。剂型影响儿童用药依从性。而剂量更是儿童用药需要特殊对待的一个问题。胡利华指出，儿科患者个体之间的给药剂量差异可达到50倍。儿童用药常需要根据患儿的体重、体表面积、年龄、个体因素等计算给药剂量。精心计算用量格外重要。

另外，由于家长用药知识缺乏，给儿童用药时有一些常见的错误。胡利华举例说，有些看护人因担心药物不良反应，擅自减量或停药；有些则急于求成，擅自加大药物剂量。有些家长会看错用法，把应分次服用的药物一次性给孩子服用；或把应一次服用的，却分次服用。还有的不按剂型使用规定用药，将干混悬剂或泡腾片不加水直接口服。有的看护人把需要口服的药用成了滴鼻剂，把外用药口服等等，不胜枚举。给药方法越复杂，错误率越高。

胡利华指出，要提升儿童用药安全水平，需要全社会的共同努力。首先要鼓励研发儿童药，包括专用品种、适宜剂型与规格；规范、完善药品说明书中的儿童用药信息；推动儿科用药标准、指南的制订；实施处方权限管理，具有儿科资质的执业医师、其他相关专科医师经过培训授权后，可开具儿科处方；药师经儿科药学专业培训并合格后才能调剂儿科处方。

胡利华还介绍了国家相关部门近几年来出台的关于儿童药的利好政策，相信这些政策的出台和实施，将会积极推动儿童药的发展，提升儿童安全用药水平。

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