温病大家---杨栗山

杨璿（1705年-1795年），别名杨浚，字玉衡，号栗山，清朝河南省归德府夏邑县人。杨栗山对伤寒和温病都有深入的研究，尤其推崇刘元素和吴又可的学术观点。他将伤寒与温病进行了“因证脉治”的详细分析，结合自己丰富的实践经验，著成《伤寒疫条辨》一书。杨栗山在自序中写道：“一日读《温疫论》，至伤寒得天地之常气，温病得天地之杂气，而心目为之一开。至伤寒自气分而传入血分，温病由血分而发出气分，不禁抚卷流连，豁然大悟”，他认为“论杂气伏郁血分，为温病所从出之源，变证之总”。

杨栗山指出“温病之所由来，是因杂气由口鼻入三焦，怫郁内炽”“温病得于天地之杂气，怫热在里，由里而达外内之郁热为重”，这里的温病指的是伏气温病。由于伏气温病初起即见里热较重的临床表现，因此，一旦气机闭塞不通，邪气不能达表，就会出现“里热内郁”之象。在治疗上，杨栗山汲取前人经验，结合个人体会，创制了“轻则清之”的神解散、清化汤、芳香饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增损三黄石膏汤等八方和“重则泻之”的增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤等六方，再加上“升降散”，共计温病十五方。

此外，杨栗山提出治疗瘟疫应当以“祛邪”为主，但不能忽视正气。对于“气血两虚、阴阳并竭”之“四损”，“当从其损而调之”；“既虚且实者，清补间用”；虚而不能下看，攻补兼施应当使用“黄龙汤”等等，反映了“祛邪不忘扶正”的治疫思想，当代温病名医蒲辅周深受启发，在治疗流行性乙脑脑炎时收到良好的疗效。（林明欣 中国中医科学院中医基础理论研究所；王琪格 辽宁中医药大学研究生学院；丁思元 辽宁中医药大学研究生学院；邱模炎 中国中医科学院望京医院）

(责任编辑：申杨)