中国食品药品网讯（记者落楠 实习记者闫若瑜） 中国卵巢癌发病率在妇科恶性肿瘤中占第3位，仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，但其致死率却占各类妇科肿瘤的首位，严重威胁女性生命健康。

　　9月是“卵巢癌防治宣传月”，为提升大众对卵巢癌的疾病认知，提高全社会对卵巢癌治疗需求的关注，记者就卵巢癌的防治重点与难点，如何遏制一线卵巢癌患者复发，卵巢癌一线维持治疗的可及性等问题对北京协和医院妇科肿瘤中心主任、中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员向阳教授进行了采访。

图为北京协和医院妇科肿瘤中心主任、中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员向阳教授。

　　女性健康的隐形杀手

　　向阳介绍，卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是妇科肿瘤里最难啃的一块骨头。

　　卵巢癌整体发病率在十万分之五左右，中国每年有5-6万患者，虽然发病率排在女性生殖系统肿瘤的第三位，但是死亡率却高居第一。最主要的原因在于，卵巢位于盆腔的深部且体积很小，早期病变不易被发现，70%以上的患者一经发现就已经是晚期，肿瘤很可能已经扩散到腹腔，从而影响整体治疗效果。因此，卵巢癌又被称为“隐形杀手”。

　　“近几十年，卵巢癌的5年生存率一直徘徊在30%-40%。”向阳介绍，卵巢癌的死亡率一直高居不下，除了早期难以诊断之外，另一个很重要的原因是，在治疗方面除了传统的手术和化疗，目前没有出现其他有效的治疗方法。这也是近几十年来，卵巢癌整体五年生存率没有明显提升的一个最主要原因。

　　不仅如此，卵巢癌复发率很高，复发后的治疗也比较棘手。向阳强调：“经过第一次治疗以后，70%的患者在三年之内会复发，一旦复发治疗起来就很麻烦。”

　　一线维持治疗遏制患者复发

　　对于如何提高卵巢癌的防治水平，向阳介绍，首先要争取早诊断。由于目前卵巢癌没有有效的筛查方法，只能尽量做到早干预早治疗。其次就是提高治疗水平，改善手术技术，规范晚期患者的初次治疗。第三就是要把卵巢癌作为慢性病进行管理，尽可能延缓复发。

　　目前含铂类化疗是卵巢癌治疗的一线辅助化疗方案，但超过七成的患者在治疗后仍会复发。患者在停药半年内复发，临床上称为铂耐药。也就是说，复发后，再次化疗对患者起不到任何治疗效果。数据显示，初次治疗时，铂耐药比例只占15%左右。但随着肿瘤复发次数的增加，治疗时间的延长，铂耐药所占比例会越来越大，最终几乎所有的病人都会耐药。

　　基于此，业内提出了维持治疗的概念。也就是说，在手术、化疗等基本治疗后，继续开展维持治疗以延缓复发；即使维持治疗后还是复发了，患者也可以再次进行化疗，疗效依然相当于初治的病人。向阳如是解释道。而且在维持治疗的过程中，患者无需经历化疗的痛苦，只需吃药，副作用很小。因此，维持治疗可以使患者生存期延长，并且大大提高患者的生活质量。

　　“维持治疗目前主要使用的是靶向药物——PARP抑制剂。”向阳进一步解释，PARP抑制剂应用于一线维持治疗时，主要适用于有BRCA基因突变的人群。2018年发表的SOLO-1研究表明，PARP抑制剂奥拉帕利作为一线的维持治疗，将接受铂化疗后达到完全或部分缓解的BRCA突变晚期卵巢癌患者的疾病进展或死亡风险降低了70%。60%的初治病人在使用了PARP抑制剂后3年内没有复发。

　　提升一线维持治疗可及性

　　目前，以我国每年新增5万多的卵巢癌患者计算，BRCA基因突变占其中的20%，也就是1万多人；符合一线维持治疗条件的，大概是2000多人。“这些病人通过初治治疗后，如果能够接受PARP抑制剂维持治疗，他们的整个生存质量都会有明显的改善，经济负担也会相应降低。”向阳说。此外，国外最新研究表明，还有30%的同源重组缺陷(HRD)阳性患者也可以获益于PARP抑制剂。因此，有近一半的卵巢癌患者未来有望在一线维持治疗中获益。

　　目前在英国、加拿大、法国等很多国家，一线维持治疗都已经被纳入到当地医保。去年，卵巢癌维持治疗的二线适应症已被纳入我国医保目录中。医生和患者都期盼着维持治疗的相关政策红利能够惠及一线患者。

　　在经济负担方面，如果通过一线维持治疗使患者不复发，患者在较长的无疾病进展生存期不需要其他治疗手段，只需口服维持治疗的药物。这不仅能减少患者治疗的费用，降低家庭的经济负担，对整个国家持续的医疗体系而言，国家医保负担同样会减轻。

　　向阳呼吁，进一步完善我国卵巢癌一线患者维持治疗的医保用药，来减轻病人负担。如果能进一步把有BRCA基因突变的一线患者也纳入医保，在一线治疗后进行维持治疗，会使这部分患者获益良多。当然这种情况也需要药企、政府共同的努力。

(责任编辑：张可欣)