中医药理论博大精深，积累的实践经验丰富多彩。对伤寒、温病、温疫等传染病的认识及治疗，是中医药宝库中最为珍贵的部分，我们应该继承好、发展好。

中医疫病诊治体系的形成

中医药学很早就有关于温疫的记载。如《素问·遗篇》“五疫之至，皆相染易，无问大小、症状相似”。《伤寒总病论》“天行之病，大则流毒天下，次则一方”。“五疫”“天行”都指的是传染病。可见，中医对疫疠传染性的认识，在古代文献中记载得非常清楚。

《黄帝内经》《难经》，开创了中医博大精深的理论基础，其核心内容为淳朴自然的唯物辩证法，即阴阳、五行、八卦学说；哲理渗透为医学所用，产生了中医藏象学说、脏腑经络学说、五运六气学说、天人合一、一元气论等。老子《道德经》阐明“道法自然”，倡导尊道而贵德，中医融会自然、社会、兵法、人文等一切科学为中医所用，要求上知天文，下知地理，中通人事，倡导自然之宏观与自然思维之微观结合，整体恒动观，追求治病必求本，倡导“上工治未病”，防患于未然，倡避邪，“虚邪贼风，避之有时”。在讲内外因关系时，重视正气；发病学，倡“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”；治疗学，祛邪为先，更重视维护正气。阐明邪实为主，祛邪即可安正，然祛邪当须顾护正气；正虚为主，扶正即可祛邪，然有背水一战之急下，故中医绝非单纯斗抗医学。

汉代医圣张仲景著《伤寒杂病论》，伤寒放在杂病之前，说明外感热病重于内伤杂病，善治外感热病方能善治内伤杂病。《伤寒论》是我国第一部外感热病著作，含有温疫的重要内容。《内经》说，“今夫热病者，皆伤寒之类也”，《难经》伤寒有五，《伤寒论》实为伤邪论，伤于各种邪气，即六淫疫疠之气。《伤寒论》开创脏腑三阴三阳六经辨证，阐明外感邪气发生、发展、传变规律，贯穿表里、寒热、虚实、脏腑八纲辨证，是朴素自然唯物的经典，理法方药高度统一，其治则与方药传承至今，仍然疗效卓越，为超时代的巨著。

晋代葛洪《肘后备急方》葱豉汤，温病初起宣肺通阳，泄内外热，功效最著。笔者先师蒲辅周先生每于解表剂加此二味，提高疗效。《肘后备急方》载青蒿绞汁治疟。中国中医科学院屠呦呦研究员从“绞汁”中得到启发，冷提取并研制出青蒿素，救人无数，获诺贝尔奖及国家勋章。

唐药王孙真人所创犀角地黄汤，是叶天士所论邪毒入于血分，直须凉血散血的非常有效方剂；急性传染病，邪毒内陷，影响心脑，弥散性血管内凝血，DIC形成，犀角地黄汤是救逆的特效方。

宋《和剂局方》所载消毒犀角饮、升麻葛根汤、凉膈散等，皆为温病温疫重要有效方。

金元·刘河间为温病之鼻祖，主要从五运六气，从火有君火、相火，倡“燥万物者，莫熯乎火”，主火倡寒凉，善用双解散、凉膈散、天水散；张从正善用“汗吐下”，对热病出奇取胜；张元素所创生脉饮为温病温疫津气大伤影响心肺救逆效方；李东垣著《内外伤辨惑论》，善治内伤杂病，必然也善治外感热病，治疗大头瘟名方普济消毒饮为李氏所创；朱丹溪拜刘河间的再传弟子罗知悌为师，倡阴常不足，开创滋阴学说，也为温病温疫伤阴所用。

明清中医学有巨大发展，温病、温疫的研究取得成就。清叶天士、吴鞠通，开创“卫气营血、三焦辨证”，标志着温病学说的成熟。叶氏继承《伤寒论》至精至微，融会贯通而有创见，他说：“辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则大异。”叶天士《温热篇》倡导辨卫气营血，其核心内容也是为了治温疫。如“雍正癸丑（1733年），疫气流行”，叶曰：“时毒疠气，必应司天。癸丑湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气大行。故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热，目黄，胸满，丹疹，泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之。若壮热，旬日不解，神昏，谵语，斑疹，当察其舌，绛干光圆硬，津涸液枯，是寒从火化，邪已入营矣，用神犀丹治之。”叶氏所创甘露消毒丹治疫之轻者，治在气分；神犀丹治疫之重者，治在营分。

吴鞠通著《温病条辨》，其序中直言“羽翼伤寒而用”，而非取代伤寒。伤寒论开温病学说之先河，温病学说在继承发扬中有创新诊疗方法。

明吴又可著《温疫论》，是中国的传染病学说，也是世界领先的温疫专书。其倡杂气论，认为某种疫为相应某种疫气侵袭某脏腑组织所致，阐明温疫由接触、空气、水污染而传染，求索直接致病因子，倡邪伏膜原，知疫病有潜伏期，创达原饮治秽湿疫。

杨栗山继承发扬《温疫论》学说而成《伤寒温疫条辨》，其推崇吴又可杂气论，认为自然有多种多样疫气，温疫为各随其气而发为诸病，各种温疫之邪，专入某脏腑、某经络，专发为某疫病，阐明温疫既有大流行，延门合户，也有散发，除接触病人传染，又阐明空气和水的污染，以致温疫流行蔓延，“种种秽恶，上溷空明清净之气，下败水土污浊之气，人受之者，亲上亲下，病从其类”。疫邪感则一时不觉，“先时蕴蓄”（既有潜伏期）“发病之初，一般邪微病微，邪毒日益鸱张而致病甚”，并认为外感无名暴病顷刻即亡，皆为温疫所致。

笔者先师蒲辅周曾说：“治疗急性病，尤其急性传染病，要研究杨栗山的《伤寒温疫条辨》” “余治温疫多灵活运用杨氏温疫十五方，而升降散为其总方。治温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。”启发应用升降散之门径。

蒲辅周指出：六经、三焦、营卫气血等辨证，皆说明生理之体用，病理之变化，辨证的规律，治疗的法则，当相互为用，融会贯通。他认为，诊治外感热病，尤其传染病，为提高中医学术医疗水平的关键，也是培养中医人才的关键。善治外感热病，方可达真正善治内伤杂病。

历代医家在对疫病不断认识、不断探索的过程中，形成了不同的学术见解，不断充实疫病辨证论治内容，推动其理论和临床上的不断完善和发展。伤寒、温病、温疫不同学术流派之间在争论、渗透、借鉴、继承、批判中构成，发展了中医疫病诊治体系。据《中国疫病史鉴》，从西汉到清末，中医药抵御了中国历史上321次大型瘟疫，历代名医对疫病积累了丰富的学术医疗经验，我们当择善而从，兼容并蓄。

近当代名老中医诊治温疫学验丰富

近代中医对麻疹、天花、百日咳、肺结核、猩红热、鼠疫、霍乱等传染病都能找到很多中医文献对相关经验的记载和专书。当代中医前辈们文化底蕴深厚，中医基础扎实，外感热病、疫病学验都很丰富。

蒲辅周是我国当代以治疗急性热病和疑难病证见长，驰誉医坛传奇式的杰出中医学家，在数次传染病流行之时，他辨证论治，独辟蹊径，救治了大量危重病人，尤其蒲氏“乙脑治疗八法及方药”，为诊治这一急性传染病指明方向，被周恩来总理称赞为“高明的医生，又懂辩证法”；邓铁涛诊治“非典”疗效卓著，功勋盛大，为公认中医事业泰斗；关幼波治疗“甲肝乙肝”疗效非凡；张镜仁善治各种热病；周仲瑛诊治出血热经验可贵……他们都为振兴中医药作出了杰出贡献，也说明中医药不仅能治疗慢性病，尤其对治疗疫病有非常好的疗效，我们应该好好向老一辈学习治疗温疫的学术医疗经验。

笔者遵循先师蒲辅周倡导，融会贯通伤寒、温病、温疫的学术成就，先择善而用，再融会贯通创新运用。我曾被首批推荐赴坦桑尼亚试治艾滋病，发表了《中医药试治艾滋病》一文，为中医治疗艾滋病起了提示作用；首批赴523医疗队研究疟疾，被评为标兵，为以后研究打下基础；“非典”时期，根据蒲老医学经验及时赶写了“非典”辨治八法与方药，赠予抗击非典一线的医护人员；参与埃博拉病毒性出血热中医辨证诊治方案的修订；在治疗流感时指导学生及同道诊治用药，发挥积极作用。

多年来，笔者一直精研升降散，以达疗百病，推动中医自身研究，促进升降散创新应用。外感热病倡导灵活运用升降散可提高疗效，内伤杂病合理应用也可以增加疗效。比如，用升降散合升麻葛根汤试治艾滋病；升降散合银翘散加羚羊角粉治流脑；升降散合普济消毒饮治大头瘟；升降散合凉膈散治猩红热；升降散合消毒犀角饮加连翘治手足口病等。

需要提出的是，中医“表”之涵义应当是广义的，除人体皮毛之表外，尚包括呼吸、消化、泌尿系统等整个内在表面，实际也与外界相通。尤其是肺，直接时刻与外气相通，故外感热病呼吸系统疾病最常见多见，温病有“温邪上受，首先犯肺”。其实《伤寒论》太阳病诸邪也是首先犯肺，两者都是相对多见，因伤寒六经皆有表证，温病也非只有肺系之温病。心血管系统虽密闭不与外界相通，然其至微之络必然与人体各种组织融会贯通，呼吸系肺泡吸入新鲜之气，呼出的废气，都要依靠血液循环，消化道吸收营养物质，也要进入血液之中，泌尿系统排除代谢废物、保留精微，也离不开血液循环，由此而论心血管系统也是相对密闭。人体脑积液内的循环，为更精密的密闭系统，然其神经末梢，全身无处不有。脑为元神之府，既离不开心肺大小循环，也离不开五脏六腑的新陈代谢。人为极其复杂巨系统，四时阴阳者，万物之根本，万物之终始，天人合一，人离不开自然之气，而自然各种病邪六淫、疫气感受途径离不开由表入里，由浅入深，中医治外感热病首贵发表透邪外出。(国医大师、中国中医科学院广安门医院 薛伯寿)

(责任编辑：刘思慧)