心脑血管疾病用药有何基本要求？儿童用药必须注意哪些问题？糖尿病治疗药物不良反应如何避免？……随着生活水平和科学素养的不断提升，老百姓对疾病药物治疗相关知识的渴求日益强烈，迫切希望得到专家的指点。“实话石说”栏目，特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长、上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”石浩强主持，介绍日常合理用药常识，回答读者关心的问题。

　　对乙酰氨基酚（Acetaminophen），又称扑热息痛，属于乙酰苯胺类解热镇痛药，是目前解热、镇痛、抗感冒的常用药物之一，也是国际卫生组织WHO所推荐的两种儿童使用较为安全的解热镇痛药物之一（另一种为布洛芬）。正常剂量下，对乙酰氨基酚可以放心地用于成人及儿童的退烧和抗感冒，用于儿童时大多采用混悬剂。

　　正是因为对乙酰氨基酚疗效确切、口服吸收快、常用剂量安全可靠，全球范围大多数国家将其作为非处方药来管理及使用。在我国，多种西药及中成药物中均含有对乙酰氨基酚，如临床上常用的散利痛、日夜百服宁、白加黑、泰诺林、感冒灵颗粒等等，大约有100多个品种，可谓良药。然而使用不当，对乙酰氨基酚也有可能成为危害生命健康的“毒药”。

　　近年来，美国FDA多次警告，过量服用对乙酰氨基酚会导致肝功能衰竭甚至死亡，高危人群包括在24小时内服用超过处方规定剂量的患者，同时服用超过一种含对乙酰氨基酚成分药物的患者，以及在服用含对乙酰氨基酚成分药物时饮用含酒精饮料的患者。那么作为“良药”的对乙酰氨基酚为何会“伤肝”进而成为“毒药”呢？

　　上个世纪80年代，科学家就已经揭示出了对乙酰氨基酚的代谢过程。正常情况下80%～95%的药物在肝脏直接代谢失活并随尿液排出体外，少量药物则易被肝脏代谢活化为具有毒性的N-乙酰苯醌亚胺（NAQPI）。事实上当对乙酰氨基酚的剂量正常时，NAQPI完全可以被肝脏的解毒物质还原性谷胱甘肽分解而无毒化。但肝脏作为处理大多数外来药物的重要“加工厂”，能力是有限的，当对乙酰氨基酚摄入过量，NAQPI大量生成，还原性谷胱甘肽耗竭，肝脏就会受损，当肝脏受损且超过了自我修复能力时，悲剧就不可避免的发生了。所以说，正常的用法用量下的对乙酰氨基酚是“良药”，而大剂量、长时间、不合理地使用对乙酰氨基酚就会使其成为“毒药”，因而对乙酰氨基酚“量”的概念至关重要。以下是一些因对乙酰氨基酚使用不当而造成的悲剧。

　　有人因感冒严重以及发热，在1天内多次服用对乙酰氨基酚，希望能快速痊愈，结果发生肝衰竭。对乙酰氨基酚一般推荐1天用量不宜超过2g，而FDA明确指出日极限剂量为4g。

　　有人在感冒后会同时使用2种及2种以上的感冒药。所服用的感冒药可能都含有对乙酰氨基酚，产生了重复用药，导致对乙酰氨基酚摄入过量，引起肝损伤。

　　有人大量饮酒后服用对乙酰氨基酚，剂量不大也会导致肝损伤。虽然用药剂量不大，但服药时饮酒，乙醇会诱导肝细胞药物代谢酶，加快NAQPI的生成，短时间内即达到中毒剂量，导致肝损伤。

　　对乙酰氨基酚被儿童误服而导致肝损伤。因为儿童的肝脏发育不完全，用药时更要慎之又慎。

　　由此可见，大多数的悲剧是由于对乙酰氨基酚剂量过量而引发的，完全是可以避免的。在对乙酰氨基酚的合理用药、安全用药上我们应该做到以下几点：

　　用药前须仔细阅读药品说明书，看清成分，尽量避免同时使用多种含对乙酰氨基酚的药物。特别是要留意中成药，事实上多种中成药也含有对乙酰氨基酚，不可忽视。

　　用药期间需严格按照说明书或医嘱使用。一天服药不得超过4次，两次用药间隔需6～8小时，不低于4小时，同时喝水来加快药物代谢。

　　用药期间不得饮酒或喝含酒精的饮料，以免增加肝损的风险，肝肾功能不全的患者更应慎用或咨询医生或药师。

　　退烧时严格遵守“38.5℃”的界限，体温在38.5℃以下时以物理方法退烧，如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭或外敷降温等。当体温超过38.5℃时，才可以用药，但连续使用对乙酰氨基酚不应超过3日，如症状没有缓解应及时就医。

　　儿童患者应格外注意剂型和剂量，严格根据年龄和体重按说明书用药。未开封的对乙酰氨基酚混悬剂应室温保存（10～30℃），且放置在儿童不易接触的地方，使用后则应拧紧盖子，放在冰箱中冷藏保存（2～8℃），以保证药效。

　　一旦服药过量，出现异常情况应立即送医处置。医院及时进行催吐洗胃并用乙酰半胱氨酸解毒。及时有效地处理可以很好地防止严重后果的发生。

(责任编辑：张可欣)