中国食品药品网讯 近日，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合印发了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》（以下简称《方案》），严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。《方案》强调，要对“假病人”“假病情”等欺诈骗保情形进行严厉打击。重点关注丹红注射液、血液灌流（吸附）器及套装等120种药品耗材，严查虚构医药服务项目、串换药品套取医保基金等28类违法违规行为。

　　据了解，近年来，国家医保局联合公安、卫生健康部门持续开展专项整治工作，打击各类欺诈骗保违法违规行为，监管威力不断显现，长效机制逐渐健全。然而，医保基金监管总体形势依然严峻，部分骗保行为由台前转入幕后，手段更隐蔽，造假更专业，查处难度进一步加大。为此，国家医保局、最高人民检察院等5部门联合制定了《方案》，持续开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。

　　《方案》显示，此次专项整治工作将聚焦3大重点。

　　聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。结合国家医保局下发的骨科高值医用耗材、冠状动脉介入治疗、血液净化专项检查工作指南，打击骨科、血液净化、心血管内科领域的欺诈骗保行为；通过国家飞检、省内飞检等方式，查处检查、检验、康复理疗领域的欺诈骗保典型案例。

　　聚焦2022年医保结算费用中排名靠前的重点药品耗材。对人血白蛋白、贝伐珠单抗、达格列净片等30种西药，复方丹参片（丸、胶囊、颗粒、滴丸）、安宫牛黄丸、丹红注射液等30种中成药，炒酸枣仁、黄芪、全蝎等30种中药饮片，以及血液灌流（吸附）器及套装、磁定位治疗导管、血液透析滤过器等30种耗材的基金使用情况予以监测，对其他出现异常增长的药品、耗材等，予以重点关注。

　　聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。对定点医疗机构虚构医药服务项目，定点药店将不属于医保基金支付的药械、日用品等串换为医保基金可支付的药械进行销售并纳入医保基金结算，参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，职业骗保团伙非法收取参保人员医保卡或医疗保险证件到定点医疗服务机构刷卡结付相关费用或套现，异地就医过程中定点医疗机构对异地就医患者过度检查、过度诊疗等28类违法违规行为进行严厉打击。

　　除了聚焦重点外，《方案》还强调要强化大数据监管、加强宣传曝光和舆情监测、健全长效机制来坚决守住医保基金安全底线。（冯玉浩）

(责任编辑：张可欣)