在儿童药房窗口，经常有家长拿着颗粒剂来咨询：“用药说明上写着要拌果泥吃，为啥不能用水冲？我放奶瓶里冲给孩子喝行吗？”

　　撕开包装、倒入容器后冲热水、搅匀……这一流程早已成了大家服用颗粒剂的习惯。事实上，并不是所有颗粒剂都适合这样服用。有些颗粒剂，按照习惯的方法冲兑服用，不仅会大幅降低药效，还可能带来安全隐患。今天，我们就一起了解一下颗粒剂的服用方法。

　　不能用水冲服的颗粒剂

　　同为颗粒剂型，有些药需要用水冲开后服用，有些药却不能用水冲服，核心原因在于药物的理化性质与剂型设计各不相同。有的药物对热、光、湿度敏感，有的药物需要在消化道指定部位释放有效成分……药物的特性决定了其特殊的服用方式。

　　以孟鲁司特钠颗粒为例。该药物对光、热、湿气均高度敏感，药品本身也没有包衣保护，用水冲泡后，药物成分会直接接触光线，在短时间内快速分解失效。同时，水中的氧气、金属离子也会进一步破坏药物。因此，孟鲁司特钠需要直接吞服，服药后再适量饮水，也可与常温/冷藏的软糯辅食（如苹果泥）、常温婴儿配方奶或母乳混合服用。需要注意的是，孟鲁司特钠颗粒应在临服用前再拆开药袋，开封后需在15分钟内服完，混合后的食物、奶液不可留存下次食用，也严禁加热后服用。

　　除了孟鲁司特钠颗粒，还有一些药物也严禁用水冲服。例如，L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、美沙拉嗪缓释颗粒。

　　L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒属于胃黏膜保护剂，常用于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的治疗，药物需要直接附着在胃壁形成保护膜才能起效。若用水冲调，会稀释药物、破坏其在胃壁上形成的保护膜，大幅降低药效。因此，建议在餐前30分钟直接吞服该药，服药后也不要大量饮水。

　　美沙拉嗪缓释颗粒作为治疗溃疡性结肠炎的缓释制剂，其剂型设计目的是让药物完整通过上消化道，在远端回肠及结肠病变部位释放，发挥特定作用。用水冲服会彻底破坏药物的缓释结构，导致药物提前释放和吸收，无法作用于病变部位。美沙拉嗪缓释颗粒正确的服用方法是将袋内药物倒入口中，不要咀嚼，然后用一杯水漱服。

　　仅可使用凉/温水冲服的颗粒剂

　　对于需要用水冲服的颗粒剂，不少人习惯“趁热服药”。但需要注意的是，有些热敏性颗粒剂遇到高温，有效成分会被破坏，造成药效下降，这样的药物需要使用凉/温水冲调。常见的需要用凉/温水冲调的颗粒剂有以下四类。

　　第一类是活菌、消化酶类颗粒剂。代表药物有枯草杆菌二联活菌颗粒、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、胃蛋白酶颗粒。活菌惧怕高温，热水会直接杀灭有益菌群，使其丧失调理肠道的作用；消化酶的本质为活性蛋白质，受热后会变性失活。因此，活菌、消化酶类颗粒剂应选用不超过40℃的温水、常温牛奶冲调。另外，如果服用活菌类药物期间需联用抗菌药物，两者服用时间建议间隔1~2小时。

　　第二类是具有热敏性的抗菌、抗病毒颗粒剂。例如，阿莫西林颗粒、阿莫西林克拉维酸钾颗粒、磷酸奥司他韦颗粒。阿莫西林等含β-内酰胺环的青霉素类药物在温度高于60℃时会快速水解失效，水解产物还可能增加过敏风险；抗流感药物（如磷酸奥司他韦）遇热水易分解为无活性物质，还会加重苦味。因此，这些药物需要使用40℃以下温水溶解服用，服用磷酸奥司他韦颗粒时可搭配少量甜味辅食以改善口感。

　　第三类是含挥发油的中成药颗粒剂。多数中成药颗粒剂可用热水冲调，以帮助药物充分溶解。但含有薄荷、藿香、砂仁、豆蔻、冰片等成分的颗粒剂不建议用热水冲调。这些药材中的挥发油是重要药效物质，遇热易挥发、分解，从而影响药效，因此建议用40℃以下温水冲兑。

　　第四类是维生素C颗粒剂。维生素C化学性质活泼，受热易氧化失效，因此其颗粒剂也需要用冷水或温水溶解服用。需要注意的是，维生素C泡腾颗粒/泡腾片严禁直接吞服。因为泡腾颗粒/泡腾片遇水后会产生大量气体，若将其直接放入口中，所产生的气体可能堵塞气道，引发窒息风险。

　　颗粒剂服用的五大通用原则

　　除了这些用法特殊的颗粒剂，还应注意五个不容忽视的颗粒剂服用通用原则。

　　首先是阅读药品说明书。服药之前，应先查看药品说明书，重点关注“用法用量”“注意事项”“禁忌”等内容，不要凭经验服药。

　　其次是分清服药水温。说明书中的热水通常是指70~80℃；微温或温水指40~50℃；室温（常温）指10~30℃；冷水指2~10℃；放冷系指放冷至室温。一般来说，服药时，通常以40℃以下温水或凉水为宜。

　　第三是控制冲服水量。一般来说，颗粒剂建议用150~200ml水冲服。水量过多会稀释药物、延缓吸收；水量过少容易导致颗粒溶解不全，黏附在食管黏膜上。特殊药品服用的水量应严格遵循说明书要求。

　　第四是谨慎搭配饮品送服。除药品说明书明确允许外，不可用茶水、咖啡、果汁、牛奶送服颗粒剂。茶水中的茶碱与鞣酸、果汁中的酸性物质、牛奶中的钙铁离子与蛋白质，均可能与药物发生反应，影响药效或引发不良反应。

　　第五是保护特殊剂型结构。药品名称中标注缓释、控释、肠溶的颗粒剂，严禁碾碎、咀嚼、加水溶解，服用时需要保持颗粒完整。

　　这些容易忽略的用药细节，直接关系药效发挥与用药安全。建议大家服用颗粒剂前认真阅读说明书，规范操作；如有用药疑问，及时咨询医师或药师，做到科学、安全用药。

　　（作者单位：北京清华长庚医院）

(责任编辑：张可欣)