孩子早上起床时关节僵硬、走路一瘸一拐，没有磕碰却反复说膝盖、手腕疼，家长很容易想到“生长痛”或者认为孩子只是撒娇、不想上学。但如果孩子的关节疼痛、肿胀、晨起僵硬持续超过6周，就需要提高警惕。这可能不是普通的生长痛，而是幼年特发性关节炎（JIA）。家长应及早识别疾病信号，让孩子尽快得到正确的治疗和照护。

　　关节持续肿痛要提高警惕

　　JIA是一种在儿童时期起病的风湿性疾病。简单来说，就是孩子的免疫系统错误地攻击了自己的关节，导致关节长期发炎。

　　JIA和生长痛有明显不同。生长痛通常发生在夜间，疼痛部位多在双腿，白天活动不受影响，关节也不会有明显肿胀或僵硬。而JIA的关节问题往往是持续的。早晨起床时僵硬明显，活动后可能稍有好转，关节可能出现红、肿、热、痛，甚至影响走路、写字、穿衣等日常活动。

　　JIA不仅仅是“关节痛”，如果炎症长期得不到控制，可能会破坏关节软骨和骨骼，造成关节畸形、活动受限，甚至影响孩子发育。部分JIA患儿还可能合并眼睛的葡萄膜炎，如果长期得不到治疗，会导致视力受损。全身型JIA还可能出现持续高热、皮疹，严重时可能合并巨噬细胞活化综合征（MAS），这是一种危及生命的急症。所以，JIA并不是“忍一忍就能过去”的小问题。

　　不过，家长也不必过于焦虑，如在发病早期及时识别、规范治疗，绝大多数患儿可以正常学习和生活。

　　根据症状选择适用的药物

　　治疗JIA的常用药物包括以下几种。

　　第一种是非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生、美洛昔康、双氯芬酸等，主要用于缓解疼痛和发热。这类药物可较快地减轻疼痛、肿胀、晨起僵硬和发热，常用于初期、复发期或等待其他药物起效期间。但非甾体抗炎药主要是对症治疗，不能阻止关节损伤，不适合作为长期单一治疗用药。

　　服药期间家长要留意孩子是否出现胃痛、黑便、皮疹、水肿和尿量变化，不要自行叠加同类止痛药。患儿存在脱水、肾病、消化道溃疡等情况，或需要同时服用其他药物，应先咨询医生，并遵医嘱监测血常规和肝肾功能。

　　第二种是抗风湿药，主要用于改善病情、控制疾病进展。

　　甲氨蝶呤是多数非全身型JIA，尤其是多关节型JIA常用的基础药物。它可以调节免疫炎症、减少滑膜炎复发并保护关节，但起效较慢，一般需要数周才能发挥作用，通常需要观察至少12周才能评估疗效。常见不良反应包括恶心、口腔溃疡、脱发和肝酶升高。骨髓抑制或肺部不良反应较为少见但需警惕。服药期间按医嘱补充叶酸并复查血常规和肝肾功能，有助于降低不良反应发生的风险。

　　另外，还有一些抗风湿药也可能会用于JIA的治疗。来氟米特可用于甲氨蝶呤疗效不理想或不能耐受的患儿；柳氮磺吡啶常用于附着点炎相关关节炎或外周关节炎为主的患儿；羟氯喹常作为联合用药的一部分，但使用该药时需进行眼科随访；环孢素主要用于部分重症、全身型JIA或MAS等特殊情况，用药时需注意监测血压、肾功能和血细胞。

　　需要注意的是，上述这些抗风湿药物都不能自行增减用量或停用。

　　第三种是糖皮质激素，常用于短期快速控制炎症。

　　糖皮质激素具有快速、强效的抗炎作用。如果是少数活动关节或颞下颌关节出现炎症，医生可能会将关节腔内注射糖皮质激素作为桥接治疗。全身性激素一般用于炎症很重、全身症状明显或MAS等情况。对于非全身型JIA，通常不会一开始就长期、大剂量地使用激素。长期或大剂量使用激素可能增加感染风险，也可能引起血压血糖异常、骨质疏松和白内障，还会影响孩子的生长发育。需要注意的是，病情好转后，糖皮质激素需要在医生的指导下逐步减量，不能突然停药。

　　如果传统的药物效果不好，或者孩子病情较重，医生可能会考虑使用生物制剂或小分子靶向药。

　　生物制剂通过靶向阻断特定的炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-1等，代表药物包括依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、托珠单抗、阿那白滞素等。小分子靶向药如托法替布、巴瑞替尼等，通常为口服给药。生物制剂和小分子靶向药控制炎症的效果较好，尤其适合对传统治疗反应不佳的患儿，但用药前需要筛查结核、肝炎等。用药期间如果出现发热、咳嗽、反复感染等情况，应及时就医。症状缓解后也不能自行停药，应由医生逐步减量。

　　细心照护帮助孩子正常成长

　　JIA患儿的日常照护与药物治疗同样重要。

　　炎症活动期要适当休息，减少关节负重，避免受凉、受潮。孩子宜睡硬板床，避免睡高枕，保持良好的姿势。疼痛缓解后，应逐步恢复低冲击性运动，如游泳、骑自行车等。这些运动有助于增强肌肉力量、防止关节变形。在病情稳定的前提下，家长应鼓励孩子正常生活、上学和参加集体活动。

　　全身型JIA患儿可能出现高热、皮疹。家长可以每天记录孩子的体温变化，观察皮疹出现和消退的规律。体温超过38.5℃时，应遵医嘱使用退热药；高热时应让孩子多休息，减少机体能量消耗。

　　心理支持同样十分重要。JIA病程较长，反复的关节疼痛、活动受限以及长期用药，容易让孩子出现自卑、焦虑、抑郁等心理问题。家长应多鼓励和引导孩子正确对待疾病，减轻心理压力，营造和谐的治疗与康复环境。必要时可到心理专科寻求帮助。

　　饮食方面应以均衡、适量为原则，保证蛋白质、钙和维生素D等营养物质的摄入，不要盲目追求高热量饮食或“抗炎饮食”。

　　在疫苗接种方面，只要条件允许，患儿可接种流感疫苗、23价肺炎疫苗等灭活疫苗。但正在接受免疫抑制治疗的患儿，应谨慎接种减毒活疫苗，如麻腮风疫苗、水痘疫苗等。

　　JIA并不可怕，可怕的是对它缺乏认识，从而错过最佳治疗时机。早发现、早诊断、规范治疗是改善预后的关键。目前，从非甾体抗炎药、抗风湿药到生物制剂和小分子靶向药，JIA的治疗手段日益丰富，越来越多的患儿能够实现临床缓解，正常学习、运动和生活。日常生活中如果发现孩子有持续的关节肿痛、晨起僵硬、跛行或不明原因发热伴皮疹等情况，家长应及时带孩子到儿童风湿免疫专科就诊。

　　（作者单位：广州医科大学附属妇女儿童医疗中心）

(责任编辑：张可欣)