尽管现在很多人还是会戴着有色眼镜看待艾滋病患者，但实际上艾滋病现在已经成为和高血压、糖尿病一样的一种慢性病。患者如果坚持服药，保证良好的生活习惯，艾滋病是可以被很好控制的。但是，嘴上说的容易，我经常对我的患者说：“我很佩服你们可以坚持这么久，我自己连每天吃维生素都很难坚持下来。”  
    
    通常，作为临床药师的我既要让患者了解到坚持每天吃药的重要性，也不能让患者彻底丧失对艾滋病治疗的信心。已有的数据表明，患者如果能坚持90%以上的服药率，就能比较好地控制住艾滋病病情。但是，如果药师对患者说“你可以漏服几天的药”，那患者就不只会漏服一天、两天了，所以我对患者说一定要坚持100%的服药率。当然，就像教育小孩子一样，不能一味地给患者压力，还是要及时给予鼓励的。  
    
    艾滋病药物治疗比较头疼的一件事情就是药物之间的相互作用，由于蛋白抑制剂是通过肝脏的CYP450系统代谢的，这就意味着在服用特定的药物的时候要注意药物间相互反应。举几个例子说明一下：  
    
    1.需要和食物一起服用的几个艾滋病药物（主要是由于要有足够的酸浓度才能保证药物被很好地吸收）：  
    
    反转录酶抑制剂  包括新药Complera、依曲韦林（Etravirine）、奈韦拉平（Nevirapine）和Rilpivirine（还没有在国内上市）；  
    
    蛋白酶抑制剂  包括沙奎那韦（Saquinavir）、硫酸阿扎那韦（Atazanavir）和达芦那韦（Darunavir）。  
    
    2.抑制胃酸的药物会减少抗艾滋病药物的吸收，所以很多时候需要把这两种药物分开服用：  
    
    与H受体阻断剂合用  当硫酸阿扎那韦胶囊和H受体阻断剂同时使用的时候，首先每天的剂量不能超过相当于40毫克法莫替丁的剂量。如果需要使用的话，两种药的间隔时间要超过10个小时。而且如果患者以往已经接受艾滋病药物治疗的话，说明他们的病毒抗药性比较强，所以硫酸阿扎那韦、利托那韦的剂量要相应的增加（为400毫克和100毫克）。  
    
    与质子泵阻断剂合用  首先，如果患者接受过艾滋病的治疗，药师是不建议使用这类胃酸中和药的；如果患者是首次接受艾滋病药物治疗，那么硫酸阿扎那韦、利托那韦和质子泵阻断剂的使用时间间隔要超过12小时，且质子泵阻断剂的剂量不能超过相当于20毫克奥美拉唑的剂量。  
    
    3.与抗真菌的药物和抗结核的药物合用：  
    
    抗真菌的药物  这类药物很多是CYP450的抑制剂，所以使用的时候要注意拮抗的药物副作用，而且这个作用是相互的，所以要注意蛋白酶抑制剂和抗真菌药物的相互影响。  
    
    抗结核的药物  这类药物大多是CYP450的引导剂，所以治疗结核药物的剂量要相应减少。  
    
    临床药师很大的一部分作用就是要发现这些药物间相互反应，并且及时地提出解决方案，或找到可以替换使用的药物。很多时候，药师并不是发现了这个问题就完成任务了，而是要把后续的解决方案一并提出来，这样对临床医生才有说服力。  
    

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