5年前，张老师退休时体检查出患有2型糖尿病。对于糖尿病的危害，张老师深有体会，她的母亲就是因为糖尿病并发心肌梗死去世的。因此，自从被确诊以后，无论是饮食还是用药，张老师一点也不敢马虎，血糖控制得也还不错，多次查空腹血糖都在7.0毫摩尔/升以下。最近，张老师又到医院进行全面检查，结果被查出了冠心病。对此，她深感疑惑：自己血糖控制得挺好的，怎么还会出现并发症呢？

　　像张老师这种情况临床并不少见，其中因素比较复杂，归纳起来，可能有以下几方面的原因。


　　1. 严格控制血糖，只是显著减少但不能完全避免糖尿病并发症。


　　国际糖尿病领域两项大型研究——糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）证实：严格控制血糖可以使糖尿病微血管并发症（肾、视网膜及神经系统的并发症）大约减少2/3，对大血管并发症（心脑血管并发症）也有一定程度的降低。但“减少”并不等于“没有”。

　　然而作为患者，切不可因为不能百分之百地防止并发症的发生，就放松对血糖的严格控制，毕竟严格控制血糖对预防并发症的效果还是相当肯定的。


　　2. 单纯控制血糖，忽视对其他心血管病危险因素的干预。


　　高血糖是导致糖尿病并发症的重要危险因素，但不是唯一的因素。事实上，糖尿病的血管并发症是多重危险因素（高血压、高血糖、血脂异常、吸烟、肥胖等）共同作用的结果。

　　观察发现，高血压在糖尿病眼底病、肾病及心脑血管病的发生、发展过程中起着非常重要的作用。因此，预防糖尿病慢性并发症，仅仅控制血糖是远远不够的，还要控制血压、血脂、血黏度及体重，并使其严格达标。


　　3. 餐后血糖控制欠佳。


　　有研究证实：与空腹高血糖相比，餐后高血糖对全天的总体血糖水平贡献更大，与糖尿病大血管并发症关系更为密切。所以，糖尿病患者在进行病情监测时，不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖及糖化血红蛋白。

　　如果患者空腹血糖正常，但糖化血红蛋白升高，说明患者总体血糖水平控制得并不理想，很可能存在餐后高血糖，需要重新调整治疗方案。


　　4. 血糖波动较大，频发低血糖。


　　近年研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与血糖整体水平升高有关，而且与血糖波动性（忽高忽低）也有密切关系。血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高，尤其因血糖波动幅度过大而引发的低血糖，其危害程度比单纯高血糖更是有过之而无不及。有专家曾这样说：“一次严重的医源性低血糖，足以抵消患者毕生严格控制血糖所带来的益处。”

　　因此，我们在严格控制高血糖的同时，还应尽可能地避免出现低血糖，以减少血糖波动所带来的危害。


　　5. 心血管并发症可以发生于糖尿病前期。


　　研究认为，大血管并发症早在糖尿病前期，伴随着胰岛素抵抗的出现可能就已经发生，并非都是确诊糖尿病之后才出现。这就是为什么有些刚被确诊的糖尿病患者就已经有了心血管并发症。

　　因此，目前强调：对糖尿病前期的高危人群就应积极采取干预措施，这样做不仅是为了减少糖尿病的发生，同时对预防心血管并发症也大有裨益。


　　6. 存在代谢记忆效应。


　　“代谢记忆效应”是指身体可以将血糖的高低变化记忆下来，并做出相应的持久反应。换句话说，就是在病程早期对血糖实施严格控制，能够使患者长久获益。相反，如果初发病时高血糖没有控制好，若干年后才引起重视，亡羊补牢效果会大打折扣，这种情况在糖尿病患者中屡见不鲜。试想，患者如果已经出现了严重的眼底病、肾病、心血管疾病，此时即使控制好血糖，并发症也难以逆转。因此，糖尿病治疗一定要趁早，留下好的“血糖记忆”，这样才能很好地防治并发症。


　　7. 具有不同的遗传易感性。


　　临床上经常会看到这样的现象：在同样长的病程和同样高的血糖条件下，有的患者发生了眼底病、肾病，有的则没有。这说明糖尿病并发症的发生发展与遗传背景有关，不同个体具有不同的遗传易感性。

　　综上所述，血糖正常并不意味着患者一定不会发生糖尿病并发症。况且，许多患者所谓的血糖“正常”仅仅是建立在一两次空腹血糖检测正常的基础上，往往缺乏经常性的全方位的血糖监测。此外，有些患者血糖正常是在并发症已经发生之后。

　　因此，要想更好地防治糖尿病并发症，一定要早发现，早治疗。在治疗中，一定要注意平稳降糖，减少血糖波动。同时，还要注意对多种危险因素进行全面控制。

　　总之，糖尿病慢性并发症是包括高血糖在内的多种因素共同作用的结果，仅仅控制好血糖还远远不够，只有及早开始干预，全面有效地控制各种危险因素（如血糖、血压、血脂、肥胖等），才能显著减少糖尿病慢性并发症的发生。（作者单位：山东省济南医院糖尿病诊疗中心）

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