心脑血管疾病用药有何基本要求？儿童用药必须注意哪些问题？糖尿病治疗药物不良反应如何避免？……随着生活水平和科学素养的不断提升，老百姓对疾病药物治疗相关知识的渴求日益强烈，迫切希望得到专家的指点。“实话石说”栏目，特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长、上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”石浩强主持，介绍日常合理用药常识，回答读者关心的问题。

　　生长发育是儿童这一特殊群体必然经过的特殊过程，在整个生长发育期，孩子的各脏器和身体机能不断地成熟与完善。事实上，儿童在不同的年龄阶段，其体重、体液含量、体表面积、器官功能等生理因素都存在着一定的差别，药物的吸收、分布、代谢、排泄过程也不尽相同，所以我们特别需要关注儿童在药物合理使用方面的问题。

　　值得提醒的是，一些成人可以正常使用的药物，因儿童生长发育的特点，有时需要禁用或慎用。以下初步涉及10类药物。

　　1、抗菌药物

　　众所周知，抗菌药物是对抗病原性微生物所引发感染的利剑，但是对于儿童，不合理的使用则可能引起严重的后果。例如，喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，18岁以下儿童禁用。因为该类药物可导致关节、软骨的发育障碍，进而影响儿童的生长发育。

　　氯霉素则是新生儿与早产儿禁用，儿童慎用，因其可导致再生障碍性贫血、灰婴综合征、肝功能衰竭等严重问题。

　　四环素类药物，8岁以下小儿禁用，因其可导致牙釉质发育不全及造成黄染并可能终生不消退，甚至还可能抑制儿童的骨骼发育。

　　氨基糖苷类抗菌药物，如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等，存在引发肾毒性、耳毒性的可能，6岁以下儿童应当禁用。儿童的肾功能尚未发育成熟，容易发生药物在体内的蓄积从而造成肾损害。此外，这类药物使用过量还可能引起听力下降，严重者甚至会导致不可逆性的耳聋和耳鸣。与呋塞米等强效利尿剂合用时会加大此类药物的肾毒性和耳毒性，与头孢唑啉合用时还可能会引起肾衰竭。

　　磺胺类药物，2个月以下的婴儿禁用，因其可与胆红素竞争血浆蛋白上的结合位点，导致游离胆红素增高，而新生儿的乙酰转移酶系统尚未发育完善，从而增加发生核黄疸的风险。

　　呋喃妥因、呋喃唑酮，1个月以内的新生儿应禁用，因其可引起新生儿溶血性贫血、多发性神经炎等不良反应。

　　此外，硝基咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑与奥硝唑等可引发癫痫及周围神经病变，12岁以下儿童禁用注射液。

　　目前临床共识：儿童能够安全使用的抗菌药物为青霉素（但要注意皮试）和头孢菌素，且务必以口服为主。

　　2、退烧药物

　　儿童发热是较为常见的症状，解热镇痛药也较为常用，其中对乙酰氨基酚与布洛芬是最为安全的药物，为WHO（世界卫生组织）所推荐。然而，超剂量使用这些“安全药物”，也可能会引发严重的不良反应，如对乙酰氨基酚过量使用（欧美规定不能超过4g/天，我国出于安全考虑建议不能超过2g/天）可引起肝毒性反应，严重可致肝衰竭。

　　阿司匹林是世界上广泛使用的解热镇痛药，但在儿童罹患流感或水痘时忌用本品，以免引起瑞氏综合征。

　　尼美舒利存在多件用于儿童退热时对中枢神经系统及肝脏造成损伤的案例，12岁以下儿童应禁用。

　　此外，2岁以下儿童禁用萘普生；14岁以下儿童禁用双氯芬酸钠；15岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童禁用吡罗昔康等。

　　3、驱虫药

　　儿童使用驱虫药时也要慎重，不可盲目乱用。哌嗪类驱虫药存在潜在的神经肌肉毒性，1岁以下儿童禁用。阿苯达唑可致脑炎综合征、迟发性脑病，2岁以下儿童禁用。

　　4、抗过敏药

　　儿童过敏反应较为多发，在使用抗过敏药物时需谨慎。氯雷他定2岁以下儿童使用的安全性尚不明确，不推荐使用。酮替芬3岁以下儿童不宜服用。氯苯那敏、苯海拉明对于新生儿与早产儿应禁用，因其可抑制中枢，甚至引起胃肠功能紊乱，食欲亢进等。异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，2岁以下儿童禁用。氮䓬斯汀滴眼液不推荐4岁以下儿童使用，鼻喷剂不推荐5岁以下儿童使用。临床上儿童用西替利嗪滴剂较为常用。

　　5、抑酸剂

　　西咪替丁可透过血脑屏障，具有一定的神经毒性，16岁以下儿童不推荐使用。雷尼替丁偶有报道可致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎，连续使用后对小儿的肝、肾、血液、内分泌系统有损伤，8岁以下儿童禁用。

　　6、止泻药

　　小儿腹泻是常见的病症，止泻药也较为常用，但并非所有止泻药都可用于儿童。事实上，复方地芬诺酯2岁以下儿童禁用，因其对中枢神经系统有抑制作用，极易导致小儿中毒，表现出皮肤潮红、发热、易激惹等症状。洛哌丁胺2岁以下儿童禁用，因为有循证医学依据表明低龄儿童使用可引起过敏性休克、麻痹性肠梗阻、意识障碍等不良反应。

　　7、胃动力药

　　胃肠道动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等儿童应慎用。多潘立酮可能造成心律失常、心脏骤停、猝死等严重不良反应，1岁以下儿童应当慎用，尤其不能长时间、大剂量服用。莫沙必利儿童使用的安全性尚不明确，应慎用。

　　8、神经系统药物

　　此类药物不良反应较多，儿童使用需慎重。奥氮平18岁以下者不宜使用。利培酮15岁以下儿童禁用。丙米嗪6岁以下儿童禁用，6岁以上酌情减量使用。哌甲酯有抑制生长发育的报道，6岁以下儿童应尽量避免使用。

　　9、镇静催眠药

　　阿普唑仑18岁以下应慎用，利眠宁6岁以下儿童应减量使用。唑吡坦由于缺乏相应的临床研究资料，不应用于18岁以下的患者。佐匹克隆15岁以下儿童不宜使用。

　　10、中药

　　中药虽在很多人的心目中比西药安全，但实际情况是，中药不良反应未知，因而存在很多不确定性，甚至是隐患，对于儿童尤甚。如雷公藤有免疫抑制作用，对性腺也有明显的抑制作用，儿童禁用。含有朱砂等毒性药材的化风丹，儿童也应禁用。具有激素样作用的鹿茸，可影响小儿的发育，儿童禁用。滋补中药人参、蜂皇浆等可能会致儿童性早熟，必需慎重服用。

　　作为特殊人群，儿童由于其自身的生长发育的生理特征，导致其用药时需要格外慎重，以免用药不当而造成伤害。除了上述的10类药物以外，临床上儿童需要慎重使用的药物还有很多，以维生素与微量元素为例，老百姓会把它们当作营养品，认为多多益善，但盲目使用之下，良药有时也会变成“毒药”。维生素D适量补充确实可以增加机体对于钙质的吸收，但过量则会引起中毒症状，主要表现为食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不振等。

　　儿童用药时应当根据体重、年龄等因素来确定用药的剂量，选择合适的剂型，按照正确的给药途径及相应的给药间隔、给药时间、给药疗程来用药。切记，儿童不是“缩小”的成人，用药需要格外慎重。（上海瑞金医院药剂科副主任石浩强）

(责任编辑：张可欣)