一位中年女患者受斜颈病情影响，每次起床后，脖子都不由自主地朝向一侧扭转，虽然可自行转回正脸位置，但要不了多久，就又歪了过去。经哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房副教授谢春成检查，在排除其他疾病可能后，最后该患者被确诊为“痉挛性斜颈”。

　　诊断明确后，谢春成带领团队为患者施行了改良Foerster dandy术，即枕后正中入路硬脊膜下双侧副神经根、Cl脊神经根切断，C2-C4脊神经前、后根选择性部分切断术，以期最大程度改善痉挛的同时，尽量减少并发症。术后当天，该患者的脖颈就立即恢复了，脸上也露出了久违的笑容。

　　什么人容易被斜颈“牵扯”

　　斜颈是由于一侧颈部肌肉产生挛缩或颈椎发育畸形，诱使患者头部向一侧歪斜，同时常伴有不同程度的颈部活动受损。其中先天性肌性斜颈多见于小儿，是由于一侧颈部胸锁乳突肌纤维、挛缩酿成的。而痉挛性斜颈多见于成人，是局限性肌张力障碍中最常见的一种，已被大多数学者认定为一种锥体外系疾病，指的是颈肌受到中枢神经异常冲动引起的不可控制的痉挛或阵挛，从而使头颈部向一侧痉挛性倾斜扭转，造成了多动症状和姿势异常。局限性肌张力障碍是因为肌肉异常收缩而导致姿势异常。痉挛肌肉的过分活跃被认为是基底节或脑干的神经生理紊乱所产生。目前，临床通常将痉挛性斜颈分成扭转型、后仰型、前屈型、侧倾型等4种类型，其中以痉挛性旋转的比例为最多。

　　迄今为止，痉挛性斜颈的病因尚未被揭开，但致病因素有很多，其中精神疾病与痉挛性斜颈间的关系尤为密切。例如长期工作学习压力大，致使作息紊乱，晨昏颠倒；性格急躁，情绪不稳定；本身患有焦虑症、抑郁症等各类精神疾病的人群等，特别容易被斜颈所“牵扯”。

　　痉挛性斜颈患病率不在少数。统计数字显示，欧洲痉挛性斜颈患病率约为5.7/10万，美国患病率为40/10万，全球发病率约为8.9/10万，其发病率与性别和年龄呈正相关，其中女性多于男性，男女比例大约为1：12，且痉挛性斜颈可分布在任何年龄段，发病高峰为40岁至50岁。绝大多数病例为特发性，约有12%的病例有家族遗传史。

　　痉挛性斜颈发病初期症状不明显，部分病人的脖子经常不自觉地向对侧轻微偏斜，也有少数人因颈肩部疼痛，自认为是“颈椎病”，真实病情因此被掩盖。同时，早期痉挛性斜颈也容易和落枕相混淆，后者随着肌肉损伤的恢复，症状将逐渐减轻并消失。而痉挛性斜颈可持续数月至多年，并无减轻趋势，直至形成“歪脖子”。

　　患有痉挛性斜颈的人，通常在用力、行走、情绪激动、疲劳或精神受到刺激时，扭曲的程度更为严重；而在头部得到支撑，或者在安静和休息的时候则明显减轻，入睡后症状可完全消失。作为一种渐进性的疾病，痉挛性斜颈的发展较为缓慢，不易很快被觉察。当出现头颈部肌肉因不自主收缩而致脖颈异常运动和异常姿势时，可诊断为痉挛性斜颈。此时一定要及时就医，及早干预和纠正，以免落下生理及心理残疾。

　　“歪脖”状态必须及早矫治

　　痉挛性斜颈本身虽然不会给生命健康带来重大危害，但易于改变正常的容貌，在社交场合难以与人交流，强烈的自卑感往往使当事人自我封闭和隔离；而在病情状态严重时，颈椎变形、吞咽和说话困难，视力下降、斜视或眼球肿痛等一系列的症状和体征也将纷至沓来；有的人因肌张力增高而使颈肩部肌肉牵拉疼痛，极易诱发焦虑不安、心情低落乃至抑郁等诸多心理问题。

　　当前，临床“拉直”痉挛性斜颈的疗法主要有三种，其一为患处局部注射肉毒素。肉毒杆菌毒素是由肉毒梭状芽孢杆菌分泌的神经毒素，作用于运动神经末梢，能够缓解肌张力紧张；肉毒素可在短期内一定程度改善患者症状，胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌和肩胛肌是最常注射部位，大多数病人1周后显效，疗效持续12周，3-4个月可重复注射。其二为药物治疗，常用药包括安定类、氟哌啶醇等，但药物效果欠佳。其三为手术治疗，包括DBS手术和颈部外周神经、肌肉切断术等。

　　日常保护脖颈要领

　　对于长期受痉挛性斜颈困扰的病人，在疾病初期或施行手术之后，需要尽早接受康复功能锻炼。具体方法为：一是让患者站在镜子前，主动或由他人协助将头部转到正中位置，为了防止头部不由自主地倾向一侧，卧床时要在头部两边垫上软枕或沙袋，将头部固定好，必要时可用颈托来固定；二是选择一把带靠背的椅子，让患者背部挺直，靠在椅背上，双腿略外展，双手轻放于大腿上，练习稳妥端坐。三是站在患者背后，双手将其头部尽可能转向健侧并保持中立位，直到不能耐受为止，每次训练3-5次。

　　通过长期、有规律的功能锻炼，可帮助改善病人颈部肌肉活动状态，有效缓解痉挛并减少发病次数。随着锻炼程度不断深入，其头部旋转的角度逐渐增大，直到自身能够自主控制头部位于正中位，最终恢复正常形象。

　　那么，怎样才能预防痉挛性斜颈呢？日常活动中，务必注意避免头部意外受伤。根据医学报道，90%—96%的痉挛性斜颈病人有头部和颈部的外伤史，经常出现于发病之前的数周和数月后。有条件者，每年要定期到医院常规体检，因为前庭功能障碍异常也会诱发痉挛性斜颈。

　　与此同时，患者要避免葱、姜、蒜、烟、酒等刺激性物质的过多摄入，同时选择适合自己的温和的运动方式，例如散步、骑单车、打太极拳等。冬天出门锻炼时应添加保暖衣帽，注意不被风吹雪淋，在家时不可用冷水洗脸洗手，杜绝不必要的寒冷刺激。

　　另外患有痉挛性斜颈的患者，一定要保持心态平和，不急不躁，养成午休及早睡早起的习惯，不让大脑神经过度兴奋。同时还要培养广泛的兴趣和爱好，学会分散注意力，多与亲朋好友沟通和交流，以减缓因心理疾患助长痉挛性斜颈发病的势头。（衣晓峰 张可欣）

(责任编辑：宋佳薇)