中国食品药品网讯（记者郭婷）12月1日，国家医保局发布第四期个人骗取医保基金典型案例。本期5起个人骗保典型案例涵盖倒卖医保药品和伪造证明材料两大类违法行为。

　　其中，2起案例涉及倒卖医保药品骗保。河北省秦皇岛市关某等5人利用收集的70余张社会保障卡，以代购药名义先后在秦皇岛市21家医疗机构开具司美格鲁肽并骗取医保基金报销12万余元，再通过邮寄方式向湖北省武汉市、河南省开封市、天津市等地销售获利。目前，该案件正在海港区人民检察院审查起诉中。

　　安徽省芜湖市参保人肖某在合肥市异地就医期间，为获取非法利益，隐瞒自己实际药品需求量，骗取多名医生开具治疗“肝豆状核变性”的青霉胺、奥拉西坦片、肝豆片等药品，将多开的药品通过快递邮寄方式出售，共骗取医保基金约5.20万元。肖某被判处有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金2万元，同时被责令全额退赔骗取的医保基金。

　　3起案例涉及伪造证明材料骗保。以河南省郑州市参保人张某伪造证明材料骗保案为例，张某于2023年6月在其受雇公司工作时意外坠落受伤，并已接受该公司相关赔偿，不符合医保报销条件。2023年8月，张某出院时为非法获利，伙同妻子潘某谎称因下楼梯时不小心摔伤并签订《外伤无第三方责任承诺书》，伪造无第三方责任相关证明材料，共骗取医保报销费用约3.95万元。损失的医保基金已被追回。张某被判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金1万元；潘某被判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金1万元。

　　此外，典型案例还包括山东省烟台市王某等3人伪造证明材料骗保案、辽宁省本溪市参保人刘某伪造证明材料骗保案。

　　国家医保局表示，从违法形式来看，本期5起个人骗保典型案例既有参保人利用特殊病种待遇、低保人员医保待遇超量开药倒卖牟利，也有通过隐瞒第三方责任、伪造受伤原因等虚假证明材料骗取医保报销。从违法后果来看，所有涉案人员均受到刑事处罚，全额退赔骗取的医保基金，教训深刻惨痛。大数据时代，所有违法行为都将留痕，任何触碰医保基金红线的行为，都会付出沉重的法律代价。

(责任编辑：宋莉)