近期，国务院发布了《药品安全“十三五”规划》。文件规定，到2020年，“每万人口执业药师数超过4人，所有零售药店主要管理者具备执业药师资格、营业时有执业药师指导合理用药”。

　　“每万人口执业药师数超4人”这个指标相对好理解。这里重点解释一下“所有零售药店主要管理者具备执业药师资格、营业时有执业药师指导合理用药”。这个指标的涵义包括：①强调“所有零售药店”，而在《药品安全“十二五”规划》中则是“新开办零售药店均配备执业药师”，这就意味着所有零售药店到2020年必须配备执业药师作为主要管理者；②一家药店配备1名还是2名执业药师，可以理解为一家药店配备1名执业药师作为主要管理者，同时兼职指导合理用药；也可以理解为主要管理者、指导合理用药的药师均为执业药师，也就是配备2名执业药师；③这个指标强调“营业时”，这样则需要配备2名执业药师才能够保证营业时都有执业药师指导合理用药。

　　那么，这些指标完成的难度如何，各省在执行中会面临什么障碍呢？以下笔者将进行分析。

　　执业药师配备不均衡

　　其一，“每万人口执业药师数超4人”指标在各省份间差距较大。根据国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心2017年1月数据（以下数据源相同），按考取执业药师资格证人数测算，不考虑2016年新考取证书情况，现在的资格证书数量足够完成“每万人口执业药师数超4人”这个指标，并且还多出10.38万个证书（如果考虑2016年新考取证书情况，则多余出25.49万个证书），人才储备已经足够。然而，从各省份拥有的执业药师证来看，仍然有十个省份缺口两万多个资格证。这十个省份分别是贵州、云南、新疆、江西、青海、西藏、河北、黑龙江、海南、甘肃。

　　我国2015年人口数为13.75亿，按执业药师注册证数量测算，达到“每万人口执业药师数超4人”指标，需要55万执业药师注册，目前缺口是19.83万注册执业药师。有的省已经接近“十三五”目标，比如天津、辽宁已经达到每万人口执业药师数3.9人，而有的省份距离完成指标还比较远，比如贵州仅为0.7人（见表1）。

　　其二，零售药店间配备执业药师也存在比较大的差异。全国有九个省份已经达到了一家药店配备1名执业药师，而上海则达到了一家药店配备1.7名执业药师。也就是说一家药店配备1名执业药师相对容易完成，一家药店配备2名执业药师难度比较大。批发企业执业药师相对富裕，而零售药店缺口比较大，需要采取措施将药品批发企业的执业药师吸引到零售药店（见表2）。

　　另外，药品零售连锁企业执业药师人力资源储备较多。根据执业药师资格认证中心监测的药品零售连锁企业执业药师配备人数，一家药店平均配备0.33~1.07名执业药师，但各省份间差异较大，原因还是地域的问题。

　　实现目标尚存障碍

　　执业药师在省份之间的分布不均衡，在医药行业内部分布也不均衡，这是“十三五”期间执业药师配备的主要障碍。而在同一地区面临的障碍更难克服。

　　其一，城市和农村间的分布不平衡。现在农村考取执业药师资格证书的主要群体是乡镇卫生院、村卫生室的乡村医生或药师，而农村零售药店执业药师较为缺乏。这些零售药店如果因为没有配备执业药师关闭，将影响农村人口药品可及性，尤其影响偏远山区的药品供给，即使城市执业药师过剩，他们也不愿意到农村执业。笔者建议，主管部门可以鼓励取得执业药师资格证的乡村医生或药师到农村零售药店多点执业；如果本地区没有执业药师，建议采取远程审方来解决药师服务的问题。

　　其二，零售药店执业药师人才流失严重。很多零售药店的从业人员，一旦考出执业药师资格证，就计划跳槽到药品批发企业。因为药店工作累、休息时间少、收入也不高，考出《执业药师资格证》注册后，每个月多挣1000元，基本工资收入一般4000元左右，想增加收入就要靠销售药品提成。这就造成零售药店执业药师流动性比较大。据业内人士说，药品批发企业只要招人，前台、行政、质管等各岗位都可以从药店挖执业药师。批发企业只要有岗位空缺，很容易招到药店的执业药师。

　　其三，零售药店管理与执业药师管理的衔接不畅。诚然，药品安全“十三五”规划指标在未来的几年，各地根据实际情况来执行，接近完成指标的省会执行得比较严，指标完成存在困难的地区会执行比较松。而各地在强制配备执业药师时的关键政策工具就是零售药店取得《药品经营许可证》或换发证环节。但笔者认为，执业药师配备考虑实际情况不能一刀切，应对零售药店分级管理。可喜的是，国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心已经在2017年工作要点中明确了“配合社会药店分级分类管理，推广执业药师药学服务实训基地建设，推进执业药师分级定标的工作”。

　　以上现象都会给零售药店完成“十三五”配备指标加大难度，解决问题的可行之路就是引导执业药师进行职业转型，提高药学服务的能力。正如药品安全“十三五”规划指出的，需要通过“实施执业药师能力与学历提升工程，强化继续教育和实训培养”来重塑执业药师的职业生涯，使他们真正为患者提供不可替代的服务，提升价值，赢得尊重，提高收入。只有这样才会吸引更多的执业药师到零售药店工作。(作者系山东大学医药卫生管理学院副教授)

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