第二批带量采购定于下月（4月）执行，中选结果已于1月21日公布。本文分别从降价幅度、最低价、采购量、采购额等四个方面对中选品种进行分析。

第二批带量采购共有涉及32个通用名、77家药厂的100个品种中选，比4+7及扩围时中选的数量都多。非医保品种（安立生坦、他达拉非、注射用紫杉醇（白蛋白结合型））首次纳入，注射剂型（注射用紫杉醇（白蛋白结合型））继续被纳入。

一、降幅

本次集采平均降价幅度为53%，与4+7时52%的降幅基本持平，其中，外资原研药平均降幅82%，仿制药平均降幅51%。较最高有效申报价降幅最大的是湖南九典的盐酸左西替利嗪片（5mg）的93%，降幅最小的是成都倍特的氟康唑胶囊（50mg），降幅为11%（图1），与4+7时7%~96%的单品降价区间相近。知名外企拜耳，直降78%，以0.18元/片的低价一举夺得阿卡波糖的中选权，成为本次集采最大的爆点。

阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用药平均降幅分别高达70%和81%，可显著降低患者负担。

第二批带量采购降价幅度普遍较大，降价60%以上的占了一半，其中，降价区间在60%~70%和70%~80%的之间的分别有19个和20个品种（图2）。

二、低价药“复活”

本次中选的最小制剂单位单价最高的是百济神州代理新基的注射用紫杉醇（白蛋白结合型）（100mg），单价为1150元/瓶，4+7及扩围中选的最小制剂单位单价最高的是2770多元/瓶的四川汇宇生产的注射用培美曲塞二钠（500mg）。

本次中选单价最小的是华中药业的对乙酰氨基酚片（0.5g），单价为3分钱（即0.033元/片）（图3），比4+7的0.148元/片（浙江京新的苯磺酸氨氯地平5mg）和4+7扩围的0.049元/片（齐鲁制药的利培酮1mg）又降低了很多，尤其低于6分/片的就有17个，比4+7及扩围的最低单价品种数量多出更多。

尽管按招标规则““单位可比价”≤0.1000元”“即可中选，但由于厂家并不满足，在0.1元之下仍进行了激烈厮杀，从而出现了<1元/片的达30个（占30%）之多，<5分钱的就有8个，在5分~6分之间仅1分钱之差的就有9个，6分~1毛之间的有13个（图4），所以说，本次集采实现了低价“复活”，药价立刻回到了几十年前几块钱就能买到100片/瓶的低价时代。

主要是因“第一顺位企业优先在供应地区中选择1个地区”的招标规则的诱惑，而各省之间的报量差距又非常之大，如总报量最大的广东省的报量比最小的青海省的报量要高出35倍，且1张标就可覆盖全国市场、采购期又最长可达3年之久，所以才激起厂家继续杀价的热情和危机感。

三、采购量

本次中选品种的总采购量约110亿片，其中，采购量最大的是格列美脲30亿片，采购量最小的是安立生坦片，仅3万片，而格列美脲、阿莫西林和阿卡波糖3个品种就占了总采购量的70%（图5），同样是中选，而格列美脲的量却是安立生坦的10万倍。

四、采购额

本次中选品种的总采购额约22亿元，其中采购额最大的是阿卡波糖，达5亿元，采购额最小的是安立生坦片，仅60万元，前者是后者的800多倍，其中，阿卡波糖、替吉奥、格列美脲、阿莫西林和富马酸比索洛尔5个品种的采购额就占了近6成（图6）。

降价后，存量品种销售量的大幅上升伴随着销售额的骤降，很多品种的销售额甚至直到本次标期结束都达不到招标前的水平，如本次中选采购额最大的阿卡波糖，其在公立医院的销售额将由2018年的80多亿元降为中选后的10亿元多一点，只有很少部分品种，当销售量上升到一定程度后，其销售额能达到招标前的水平，而对“光脚者”而言，能中标就是胜利。

虽然降价幅度不小，但因注射用紫杉醇（白蛋白结合型）的使用量占紫杉醇总使用量的比重不高，所以注射用紫杉醇（白蛋白结合型）未来量的提升空间较大。

第二批带量采购，较之前的4+7及扩围中选的品种数量更多、采购量更大、覆盖区域更广（全国）、单价更低，对医药行业的影响也更加深远。

未中选产品以及中选产品在未供应地区的销售或将退守零售药房，未过评、未中选产品市场空间受到严重挤压。预计后续带量采购将从口服逐渐向注射剂延申。

(责任编辑：刘思慧)