有一部分女性痛经多年，结婚后发现不孕，并且痛经越来越厉害。遇到这种情况，要警惕子宫腺肌症。

子宫腺肌症是子宫内膜组织异常侵入子宫肌层并在其中生长的疾病，属于雌激素依赖的慢性妇科疾病。就像“树根扎进墙壁”，本该在宫腔内的子宫内膜细胞侵入子宫肌肉层，导致子宫整体增大变硬，从而出现痛经等症状。

了解发病主要原因

目前认为子宫腺肌症可能的发病原因有基底内膜内陷，子宫内膜与肌层间的屏障受损，内膜组织向肌层“下陷”生长，雌激素水平过高，孕激素抵抗现象，多次人工流产、剖宫产等宫腔操作，慢性子宫内膜炎，遗传倾向（有家族聚集性）等。

有宫腔手术史、月经周期短（<24天）或经期长（>7天）等均属于高危因素。流行病学数据显示，30~50岁育龄女性发病率为20%~35%，约50%合并子宫肌瘤，约40%合并子宫内膜异位症。

痛经加重需警惕

子宫腺肌症症状严重程度与病灶范围不一定成正比，有些患者子宫明显增大却症状轻微。临床标志性症状为进行性加重的痛经。表现为月经期下腹绞痛，程度逐渐加重，常需使用止痛药控制疼痛；经量增多，经期延长，可能导致贫血；约30%~50%患者受孕困难，胎囊着床环境不良；还可能出现性交痛、慢性盆腔痛、子宫增大变硬等。

子宫腺肌症诊断依靠病史查体和辅助检查。妇科检查子宫均匀增大如球形，质地坚硬，压痛明显。辅助检查（影像学检查）首选超声检查，提示子宫肌层增厚，出现肌层内囊性回声区，子宫前后壁不对称。MRI检查（金标准）可准确显示病灶范围。实验室检查CA125可能轻度升高（通常<200U/ml），血常规排查是否贫血。需与子宫肌瘤、子宫内膜异位症等鉴别。

科学治疗控制症状

应根据年龄、症状、生育需求选择个体化治疗方案，原则是缓解疼痛、减少出血、改善生育、延缓进展。药物治疗适合轻中度患者，可以使用止痛药物，也可以使用激素药物，如口服避孕药、孕激素（如地诺孕素）、GnRH-a（如亮丙瑞林）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（如曼月乐环）等。手术治疗有保守手术病灶切除术（适合局灶型）和根治手术子宫切除术（适合无生育需求的重症患者）。另外，还可以选择高强度聚焦超声（HIFU）、子宫动脉栓塞术等。生活方式调整也可以缓解症状。适度运动可以改善盆腔血液循环，应避免经期剧烈运动，可以热敷缓解疼痛。饮食上，建议减少高脂饮食（降低雌激素水平），增加ω-3脂肪酸（有抗炎作用）摄入，适量补充铁剂（预防贫血）。情绪管理上，可以进行心理疏导减轻焦虑，保证充足睡眠。另外，应定期随访，每6~12个月复查超声，监测CA125变化。子宫腺肌症恶变率极低（约为1%），但需警惕突然加重的疼痛或异常出血。子宫腺肌症不能彻底治愈，绝经后症状通常自然缓解，育龄期以控制症状为主。怀孕能暂时改善病情，孕期激素变化可能暂时缓解症状，但并非治疗方法。

子宫腺肌症虽难以“断根”，但通过规范治疗和科学管理，可以控制症状，提高生活质量。

(责任编辑：曲雪洁)